2PM教学模式在护理学实践教学中的应用

崔慧霞 张文陆 董云青

2PM教学模式，即以问题为基础教学模式（problem based learning，PBL）、师带徒式教学模式（passing on experience to prentice，PEP）和微格教学（microteaching）模式的综合[1]。PBL的学习理念在世界各国的大学得到广泛重视，能够很好地锻炼护理学生的临床思维，在护理教育中应用较多[2-4]。 PEP教学模式，更加适合于临床实践和学生动手能力的培养，教师可针对学生的实际情况，采取个体化的教学，从而提高教学效果[5-6]。微格教学最初是一种利用现代化教学技术手段来培训师生教学技能的系统方法。微格教学不仅提供一个良好的练习环境，还借助录像方式，摄录学习过程，便于学生复习，并能使练习者获得大量的反馈意见[7-8]。综合上述三种方法的特点，结合我院的教学实际，我们将三种方法有机结合应用到《呼吸系统疾病护理》的实践教学中，收到良好的教学效果。

1 研究对象

便利选取我校2016年9—12月在校的120名大三护理学本科生作为研究对象，以班级为单位随机分成两组，一组为实验组，一组为对照组，每组60人。两组在年龄、性别、入学成绩和基础课成绩等方面差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2 方法

该教学改革在《呼吸系统疾病护理学》实践教学中开展，教学时长8学时。将大三学生以班级为单位随机分为对照组和实验组，两组学生由相同的师资授课，采用的教学案例相同。教学案例为授课教师精心编制而成，病例为慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、呼吸衰竭等多种情况并存的案例。病例均在上课前发给学生。对照组采用常规教学方法，即在带教教师带领下先进行病例讨论，后进行操作技术学习，主要由教师示教、学生分组练习完成；实验组采用2PM教学模式，即学生课前熟悉病例，查找和复习相关知识点，课中第一次课开展以学生为中心的PBL教学讨论，第二次课开展床边模拟护理，带教教师进行观摩和具体指导，在操作前教师提前创建好高仿真的临床场景，学生的整个学习过程通过录播点播系统进行摄录，便于学生进行观看、总结和反思。

表1 两组间基本资料比较

3 观察指标

课程结束后，对两组学生在教学满意度、核心能力等方面进行调查。教学满意度调查采用自编问卷，包括6个条目，分别对总体满意度，对教学目标、教学内容、教学方法、教学过程、调动积极性等的满意度进行评价，用满意或不满意进行作答。学生核心能力调查问卷含7个条目，包括综合运用知识能力、解决问题能力、床边护理能力、团队协作能力、语言表达能力、评判性思维能力、自学能力，答案采用5级评分法，1～5分，对应非常不同意、不同意、一般同意、同意、非常同意。

4 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学分析，两组的满意度采用百分率描述，组间比较采用χ2检验；两组的核心能力采用（均数±标准差）进行描述，组间比较采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

5 结果

两组间教学满意度比较，对于6项满意度调查，实验组的满意率均高于对照组，两组间差异有统计学意义，具体见表2。

两组间在7项核心能力上比较，除语言表达能力两组间差异无统计学意义外，其余各项实验组均优于对照组，两组间差异有统计学意义，见表3。

6 讨论

实验组在PBL教学模式中，学生在课前熟悉病例，复习和查找相关的知识，如本案例是一个慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭于一身的老年患者，学生在课前就要学习这些疾病的相关知识，同时在学习过程中，学生还会提出一些疑惑的问题如“患者为什么冬天病情加重”“患者明明腹胀，为什么查体时却是腹部柔软？”“患者开始是Ⅰ型呼吸衰竭，为什么病情越来越重转变为Ⅱ型呼吸衰竭？”“当家属提出放弃治疗时，作为医务人员是否劝说其继续住院还是采取其他措施？”等。以学生为中心，随着讨论的深入，学生自我主导，他们会提出很多有价值的问题，当这些问题一一澄清时，学生的临床思维也就建立起来了。同时这种学习也锻炼了学生综合运用所学知识、团队合作、自学能力和评判性思维的能力，从表3可见，实验组在这几方面均高于对照组。这与其他研究得出的结论是一致的[9-10]。

师带徒式的教学模式，首先带教教师创设高仿真的临床场景，如本案例中，教师先创造一个老年慢性支气管炎的男性患者，在病情稳定时，学生如何进行老人的健康指导？随着病情进展，当老人的生命体征不稳定，甚至出现了报警等紧急情况下，学生如何处理患者的病情？随着疾病继续加重，家属要放弃治疗时，学生如何应对家属的不合理行为？在老师指导下的高仿真床边模拟护理激发了学生参与学习的积极性，提高了他们对知识学习的渴望，也提高了他们床边护理操作的能力。

微格教学模式，使教师更注重为学生创造良好的学习环境[11]，我们在教学中注重学习环境的创造，在高仿真教学时注意临床场景的铺设，贴近临床；同时，在实验室安装对讲系统，为师生互动和教师对学生的指导提供便利条件。我院护理技能中心安装了录播系统，学生的整个学习过程可以摄录下来，通过课后观看整个过程，便于学生进一步反思和学习。

表2 两组间教学满意度比较（n=60）

表3 两组核心能力比较（±s，分）

表3 两组核心能力比较（±s，分）

实验组 4.12±0.764.55±0.534.27±0.664.12±0.764.52±0.574.40±0.534.47±0.60对照组 3.21±1.173.48±0.833.03±1.293.05±1.244.30±0.813.58±1.123.77±0.91 t值 5.018.366.545.681.705.094.99 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.01

研究表明，学生通过听讲可以记住内容的5%；通过观看可以记住30%；通过讨论记住50%；通过亲自做能记住75%；通过教会别人能记住90%[12]，而2PM教学模式把听、看、讨论、做与教融合在一起，达到了一种很好的教学效果。因此，实验组学生在总体满意度、教学目标、教学内容、教学方法、调动积极性方面的满意度均高于对照组，在综合运用知识能力、发现分析解决问题能力、床边护理能力、团队协作能力、评判性思维能力、自学能力方面也高于对照组，但在语言表达能力方面差异无统计学意义，因为两组在讨论时学生都能得到发言的机会。

7 结论

PBL教学模式能够提高学生发现问题、分析问题、解决问题等临床思维能力，提高学生综合运用所学知识解决临床问题的能力；微格教学为实践教学提供很好的学习环境和录像资源；师带徒式的床边护理不仅使学生学会了呼吸科常见的呼吸护理技术，如腹式呼吸、缩唇呼气、叩背、深呼吸、有效咳嗽等，更学会如何教会患者怎么做，从而提高临床操作能力。2PM教学模式操作简单，易于实施，得到了师生的一致好评，因此2PM教学模式是一种行之有效的教学模式。当然，我们也有很多不足之处，如本次尝试样本量偏少，三种教学方法的进一步融合有待继续探索，我们会在今后的教学中逐渐完善。