尿11-DH-TXB2水平对2型糖尿病患者冠状动脉病变的诊断价值

景晓云

［作者单位］450000河南郑州，郑州市第二人民医院（景晓云）

2型糖尿病（T2DM）也称为成人发病型糖尿病，发病人群年龄集中在40岁左右，在糖尿病患者中占90%以上［1］。T2DM患者体内胰岛素产生能力未彻底丧失，甚至产生过多，但胰岛素作用效果差，因此患者体内相对缺乏胰岛素［2］。T2DM病因包括遗传因素、环境因素、年龄因素、种族因素及生活方式，临床症状分为胰岛素抵抗及胰岛素分泌缺陷，胰岛素抵抗通过饮食治疗、服用降糖药可有效治疗，胰岛素分泌缺陷需补充外源性胰岛素［3］。由于长时间高血糖损害机体组织及器官，糖尿病常并发冠状动脉病变、高血压等大血管并发症［4］。

11-DH-TXB2为血栓素 A2（TXA2）代谢产物，TXA2主要由活化血小板分泌，在动脉病变中有重要作用。基于此，该文通过检测T2DM患者体内尿11-DH-TXB2水平诊断冠状动脉病变程度，以期指导T2DM患者冠状动脉病变诊断。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析笔者所在医院2016年3月—2018年3月确诊T2DM患者160例，对日常出现心绞痛（表现为晕厥、虚弱，短时间胸骨后压榨感、闷胀感）、反复脉搏不齐（表现为不明原因不规律心跳）等冠状动脉病变前期病症患者进行冠脉造影，根据冠脉造影结果是否有冠状动脉病变分为T2DM组及T2DM合并冠状动脉病变组，T2DM组50例，T2DM合并冠状动脉病变组110例。T2DM组男29 例，女 21 例；年龄 48～73 岁，平均（59.16±2.08）岁；病程 4～7 年，平均（5.27±0.64）年；体质量指数24～26 kg/m2，平均（24.68±0.25） kg/m2。 T2DM 合并冠状动脉病变组男58例，女52例；年龄46～75岁，平均（57.33±2.91）岁；病程 3～8 年，平均（6.04±0.28）年；体质量指数 23～26 kg/m2，平均（24.90±0.67） kg/m2。另选同期体检健康者50名作为对照组，各组患者组间资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入、排除标准 纳入标准：（1）根据 《中国T2DM防治指南 （2013年版）》确诊为T2DM患者；（2）患者及家属知情并签署知情同意书；（3）该研究经过笔者所在医院伦理委员会同意。排除标准：（1）脑卒中急性期患者；（2）肝功能严重不全者；（3）急性冠脉综合征、先天性心脏病者；（4）合并自身免疫性疾病者；（5）合并急性炎症发作者；（6）肿瘤患者；（7）血液疾病患者。

1.3 检测方法 收集各组人员上午随机尿液，采用酶联免疫吸附法检测患者尿11-DH-TXB2水平，试剂盒购于武汉转导生物科技发展有限公司。

1.4 观察指标 检测T2DM组、T2DM合并冠状动脉病变组、对照组人员体内尿11-DH-TXB2水平，其中T2DM合并冠状动脉病变组根据造影结果将冠状动脉病变患者分为轻微病变（50%≥冠脉狭窄程度＜75%）、中等病变（75%≥冠脉狭窄程度＜90%）、重度病变（冠脉狭窄程度≥90%），根据病变冠脉支数分为单支、双支、多支。

1.5 统计学方法 数据采取统计学软件SPSS 17.0进行处理，数据均采取双人录入EXCEl表格，计量资料采取表示，两两比较采用q检验，组间比较采用单因素方差分析，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者体内尿11-DH-TXB2水平比较T2DM患者 （T2DM组、T2DM合并冠状动脉病变组）体内尿11-DH-TXB2水平高于对照组，差异有统计学意义（q值分别为3.141，7.006，P值分别为0.026，0.000）；T2DM合并冠状动脉病变组体内尿11-DHTXB2水平高于T2DM组，差异有统计学意义 （q值3.322，P 值 0.019）。 见表 1。

表1 三组患者体内尿11-DH-TXB2水平比较（pg/ml）

2.2 不同冠脉病变程度、不同冠脉病变支数患者体内尿11-DH-TXB2水平比较 随着冠脉病变程度加重，患者体内尿11-DH-TXB2水平逐渐上升，差异有统计学意义（F 值为 8.408，P＜0.01）；随着冠脉病变支数增加，患者体内尿11-DH-TXB2水平逐渐上升，差异有统计学意义（F 值 7.432，P＜0.01）。见表2。

表2 不同冠脉病变程度、不同冠脉病变支数患者体内尿11-DH-TXB2水平比较

3 讨论

T2DM是由于胰岛素抵抗及β细胞功能失调造成代谢紊乱疾病，随着社会发展，T2DM发病率也在持续上升［5］。T2DM是终生性且难以治愈疾病，给患者及家属带来经济、心理上沉重负担［6］。T2DM可并发肾脏疾病、眼科疾病、高血压等多种并发症，而并发心血管疾病发病率及病死率显著比无血管并发症高［7］，因此临床上一直寻找可诊断T2DM患者冠状动脉病变指标。

有研究显示，糖尿病患者体内可促进血小板活化，导致TXA2分泌增加，TXA2可参与动脉粥样硬化过程［8］。但是TXA2反应半衰期较短，无法进行常规检测，11-DH-TXB2是TXA2稳定代谢产物，不受外提因素干扰，可客观反映患者TXA2水平，检测患者尿液中11-DH-TXB2水平还可防止血小板活化对采血过程干扰。

该文通过对T2DM患者体内11-DH-TXB2水平检测结果显示，T2DM患者 （T2DM组、T2DM合并冠状动脉病变组）体内尿11-DH-TXB2水平高于对照组（P＜0.05）；T2DM合并冠状动脉病变组体内尿11-DH-TXB2水平高于T2DM组 （P＜0.05）。说明 T2DM患者冠状动脉发生病变时体内尿11-DH-TXB2水平会上升，与曲云霄等［9］研究尿 11-DH-TXB2对T2DM患者冠状动脉病变诊断价值结果一致。随着冠脉病变程度加重，患者体内尿11-DH-TXB2水平逐渐上升（P＜0.05），随着冠脉病变支数增加，患者体内尿 11-DH-TXB2水平逐渐上升（P＜0.05）。 说明T2DM患者体内尿11-DH-TXB2水平可一定程度反应患者冠状动脉病变程度，与王志军等［10］研究冠心病合并糖尿病患者血浆11-DH-TXB2水平变化及意义结果一致。

综上所述，T2DM患者体内尿11-DH-TXB2水平可一定程度上反应患者冠状动脉病变程度，对冠状动脉病变有诊断价值。