某医院2013年—2017年住院患者主要疾病构成分析

聂秀琴，杨 阳，李卫东

［作者单位］450042河南郑州，解放军第九八八医院信息科（聂秀琴，杨阳，李卫东）

为了解医院住院患者疾病构成状况和变化，有针对性地合理安排科室、床位、人员、设备等，加强科室引进新技术、新项目，吸引患者来院就诊，增强医院竞争力，为医院管理和决策提供科学依据，现对一所集内、外科和教学工作为一体的综合医院2013年—2017年住院患者前14位疾病构成和疾病的形成原因进行统计分析。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源与预处理 数据来源于该医院医疗数据库，通过相关技术从数据库中调取2013年—2017年住院患者疾病主要诊断表，并依据患者性别进行分别统计，疾病分类根据国际疾病分类（ICD－10）编码标准进行分类［1］。对调取出的原始数据依据进行整理，例如拇指开放性外伤属于手开放性外伤的一种，均归于手开放性外伤，这样既保证数据完整性又满足疾病住院诊断的分类标准［2］，数据准确可靠。详见图1。

图1 住院主要疾病构成图

1.2 方法 该研究通过相关技术从数据库中调取出院患者首页原始数据，经分类整理，对于疾病诊断名称不同但同属于一种疾病的归于一类，并对编码无对照的数据通过查阅ICD-10编码查阅归类。

2 结果与分析

2.1 2013年—2017年住院患者前14位疾病构成2013年—2017年出院人数逐渐增加，由于该医院是综合性医院，累计诊断相同的出院患者超过1 000人次的疾病27种共83，389人次，主要分析前14种主要疾病共65，312人次，占出院前27种疾病总数的78.32%，其中脑梗死、手开放性外伤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管肺炎、腰椎间盘突出一直居于前列，分析主要住院疾病，研究对应收治的患者，有助于医院抓收治特点和重点建设。见表1。

2.2 2013年—2017年住院患者疾病谱的变化情况从表1可见，该医院收治住院患者有逐年上升趋势，尤其前14种疾病出院人次从2013年的11，920人次，增至2017年的13，248人次，这说明患者对医院的信任度也在增加。2013年—2017年，呼吸系统类疾病（含支气管肺炎、上呼吸道感染和肺恶性肿瘤）患者的数量位居疾病谱第1位，且2017年呼吸系统类疾病患者2608人次，明显高于2016年和2015年，此类疾病患者增加的原因可能有：环境恶化，生活不良习惯，吸烟，抗生素滥用，生活和工作压力导致的免疫失衡等因素。2013年—2017年收治脑梗死患者的数量均居于疾病前2位。手开放性外伤位居前3位。比较2013年—2017年就诊患者发现，先天性室间隔缺损患者从358增加到703例，肺恶性肿瘤从498例增加到604例，肺部感染从303例增加到548例，剖宫产患者从432例增加到693例，该四类疾病均呈现逐年上升趋势。尤其先天性室间隔缺损和剖宫产分别从2010年的第14、12顺位上升到2014年的第8、9顺位。

表1 2013年—2017年住院患者前14位疾病顺位和构成比

2.3 住院患者前14位疾病的性别构成情况 为了进一步分析住院患者疾病构成及各类疾病与性别等因素的关系，将2013年—2017年前14种主要疾病男、女住院人次分别列出，见表2。

表2 2013年—2017年住院患者主要疾病性别构成

由表2可见，前14种住院主要疾病构成中，男性患者为40，240人次，占61.61%，女性患者为25，072 人次，占 38.39%，男女性别比为 1.6∶1，男性患者远远多于女性患者。

从住院主要疾病的前14种和男女患者比例来看，符合综合性医院和专科突出的特点。其中男性患者远远多于女性患者，例如手开放性外伤、肝炎后肝硬化、肺恶性肿瘤和腰椎间盘突出等。脑梗死患者一直居于收治住院患者前2位，男性脑梗死患者为6，003人次，女性患者为4，015人次。

3 讨论

近5年诊断相同的出院患者超过1000人次的疾病27种共83，389人次，前14位疾病分别为脑梗死、手开放性外伤、冠状动脉粥样硬化性心脏病、支气管肺炎、腰椎间盘突出、不稳定性心绞痛、高血压Ⅲ级、上呼吸道感染、肝炎后肝硬化、先天性室间隔缺损、肺恶性肿瘤、剖腹产分娩、脑震荡和肺部感染，主要可以分为呼吸系统类疾病、神经系统疾病、循环系统疾病和外伤类疾病，这些疾病仍是基础类病种，需要引起医院对基础类疾病的重视。

脑梗死患者有逐年上升趋势，且一直居于第1、2位置，并且男性脑梗死患者多于女性患者。调取这些患者的病程记录并重点关注既往史和个人史，发现高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、肥胖症及大量吸烟、酗酒等不良饮食习惯均为脑梗死的诱因［3］。随着年龄的增长和工作需要，男性被吸烟、酗酒和高血压等症状长期困扰，使脑梗死患者常年高居不下，且有逐年增长趋势。脑梗死具有高致残率、高病死率的流行病学特点［4］，应引起高度的重视。

手开放性外伤也是该院收治住院患者的主要疾病构成之一，且男性患者明显多于女性患者，这除了与男性从事的职业和工作环境恶劣，工作压力大等有关，也与医院骨创中心的医疗设备和医师技术水平等呈正相关。为了降低此类患者发病率，在工作中应注意提高自我保护意识，同时争取相关行业改善工作环境。此外，对已经受伤的患者医院医师也应加强技术水平的不断提高，为患者提高更优质的治疗。

从收治住院肿瘤类疾病患者来看，肺恶性肿瘤患者最多且位于前14种住院主要疾病之列，是肿瘤类疾病唯一进入前14种的，这与环境污染、空气质量恶化和吸烟等不良习惯有关［5］，尤其男性肺恶性肿瘤患者多于女性，应引起高度重视。

由表1、2可见，呼吸系统类疾病（含支气管肺炎、上呼吸道感染和肺恶性肿瘤）患者的数量位居疾病谱第1位，呼吸道疾病与环境恶化，生活不良习惯、吸烟、抗生素滥用、生活和工作压力导致的免疫失衡等因素相关，多发季节医院应合理安排好医务人员，及时进行呼吸系统常见病、多发病的预防和诊疗知识宣传工作，提高防病能力。

冠状动脉粥样硬化性心脏病和不稳定性心绞痛患者为住院患者主要疾病构成，且患者数量在2013年达到峰值，多数不稳定性心绞痛患者均有严重的缺血性心脏病，其冠状动脉粥样硬化的发展，可引起进行性冠状动脉狭窄。另外，不稳定性心绞痛为急性心肌梗死的前驱表现，所以应该加强对不稳定性心绞痛的预防。

通过对病种的构成和顺位、住院患者疾病年龄分布等状况的统计分析，发现创伤骨科、神经性科室、心脏外科、呼吸内科和妇产科均为医院特色和优质科室，每年收治患者均位于医院临床科室前列。调整医疗服务营销策略，医院要坚持发展重点专科建设和领先学科，并带动相关科室协调发展，争取各个科室医疗质量均能提高。

总之，医院要想求生存，谋发展，必须以市场需要为导向，必须转变观念，改变医院管理模式，向规范化、科学化和信息化管理模式转变，不断完善医院信息系统，简化工作流程，提高工作效率。应利用综合医院重点专科的特有优势，进一步扩大市场影响和占有率，不断提高医疗技术水平，稳定专业技术人才，力争在医疗服务领域中发挥更重要的作用。