病例导入式以问题为基础的学习在儿科学理论课中的应用

陈 峋，韦秋文*，谢 帆，陈秀奇

(1.广西医科大学第一附属医院 ；2.广西医科大学教务处，广西 南宁 530021)

随着医学教育的不断发展，儿科教学取得很大进步。然而教学模式陈旧仍然限制其进一步发展[1]。如何优化儿科学教学方法，提高教学质量，是当前摆在每个儿科学教学工作者的一项艰巨任务。当前儿科学的教学方法主要有三种：授课式教学(Lecture-Based Learning，LBL)、以问题为基础学习(Problem-Based Learning，PBL)、病例导入式教学[2]。他们各有优缺点：LBL教学是以教师为中心，系统地给学生讲授知识，教学效率相对较高，但忽视了学生学习的积极性和主动性，忽略了对学生独立学习和独立思考能力的培养。PBL教学以学生为主体；让学生组成学习小组，通过自学和相互讨论的模式取代了传统的大班授课。PBL教学注重对学生能力的培养，然而由于教师资源匮乏、开展PBL教学经验不足等原因导致教学效果欠佳[3]。病例导入式教学是教师选取有代表性的案例,根据病例特点组织学生进行讨论,最后由教师进行总结的一种教学方法。它的优点是病例为先导，调动了学生的主观能动性，提高学生的自我学习和分析、解决问题能力，使学生逐步成为创新型医学人才。然而由于该教学方法通常是以病例讨论为教学形式，因此通常只用于见习小课，很少用于理论大课。本研究将探讨病例导入式PBL教学法在儿科学理论大课中的应用。

一、研究对象、教材内容与教学方法

(一)研究对象。

选取我校2011级五年制临床医学专业的两个班，共108位学生为研究对象。根据完全随机设计原则将学生分为两组，每组54人，分别采用病例导人式PBL教学(实验组)和LBL教学(对照组)。

(二)教材、教师及内容。

教材：《儿科学》第8版，人民卫生出版社，王卫平主编。教师：均参加过PBL教学授课。教学内容：小儿呼吸系统疾病《不同病原体肺炎临床特点》(2学时)。

(三)教学方法。

授课式教学按照儿科学教学大纲要求进行授课。病例导入式PBL教学方法的实施见以下具体步骤。

1.课程引言。不同病原体可以引起不同类型的肺炎。设问1：常见引起小儿肺炎的病原体有哪些呢？设问2：如何通过临床鉴别不同病原体引起的小儿支气管肺炎？

2.病例导入。(1)通过真实拍摄病例视频，构建病例场景：一位母亲将其高热、气促、呼吸困难的孩子抱入医院抢救；(2)介绍病例摘要：概括患儿病史特点，用视频、照片展示患儿阳性体征、化验及影像学结果；(3)介绍病情变化：继续以微电影的形式展示病例突然出现呼吸困难加重的场景。设问：患儿可能出现什么情况？引出下一个设问：为了明确病原学诊断应该做什么进一步检查？从而得出病原学诊断：金黄色葡萄球菌肺炎；(4)围绕病例展开金黄色葡萄球菌肺炎的授课式教学：好发于婴幼儿，感染途径为呼吸道直接蔓延和血行播散入肺；(5)总结金黄色葡萄球菌肺炎诊断要点；(6)得出病例诊断。设问7：更换抗生素时机是出现肺部并发症时还是等到病原学培养结果明确之后呢？

(四) 评价和统计方法。

评价方法：采用学习性评价的理念融入课堂教学设计，并根据教学目标设计、教学组织实施设计对教学质量进行评价[4]。采用SPSS 17.0进行统计分析,应用t检验。课堂满意度应用χ2检验。

二、结 果

(一)理论考试成绩比较。

实验组学生成绩高于对照组；经统计学比较，两者差异有统计学意义(见表1)。

表1 两组学生理论考试成绩比较分)

(二)问卷调查结果比较。

病例导入式PBL教学组学生对提高临床思维能力、学习主动积极性、交流沟通能力及对教师授课的满意度均高于LBL教学组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组学生对提高临床思维能力、学习主动积极性、交流沟通能力及对教师授课满意度的比较

注：实验组与对照组比较P<0.05

三、讨 论

传统的LBL教学是按照教学大纲的要求，系统地给学生讲授知识。它的优势在于覆盖教材全方面的知识点，强化课堂上的记忆，提高了教学效率。理论上说，LBL教学应该使学生的理论知识接受最多，理论考试成绩也应该最高。然而本研究显示LBL教学组理论成绩低于病例导入式PBL教学组。LBL教学以教师为中心，以输注式的授课让学生被动接受理论知识。病例导入式PBL教学则是以教师为主导，学生为主体，通过具体病例将授课内容串联，重点突出，知识点之间因果关系明确。还可以将结余出的授课时间用于PBL教学启发学生临床思维，更好地桥接了基础知识与临床应用之间的联系，激发学生的主动积极性[5]。这也解释了为什么病例导入式PBL教学组学生对临床思维能力、学习主动积极性和交流沟通能力的提高，及对重点知识掌握的满意度均高于LBL教学组。这与国外关于PBL教学研究的结论具有某种程度上的一致性[2-3]。

在病例导入式PBL教学的过程中需要注意以下几个问题：(1)教师与学生在授课中地位关系问题：病例导入式PBL教学，强调教师为主导，学生为主体的平等地位。要求师生共同参与课程主体的选择，教学设计，教学评价—即课程统整[6]；(2)病例导入的问题：病例导入不仅是在开始引入一个临床病例，而应该是将此病例特点与授课内容相结合，以病例为线索将知识点串联起来，最终得出临床诊断；(3)关于PBL的问题：首先根据“提出问题—建立假设—收集资料—论证假设—归纳总结”五阶段的模式对学生进行引导[3]。其次在设置问题时应根据教学大纲要求的重点或难点进行设问，使学生在思考问题时逐步形成临床思维。

综上所述，病例导入式PBL教学可以应用于儿科理论课授课，尤其适用于教学大纲要求掌握的临床特点章节。通过以病例导入为线索，以PBL设问为展开点，让学生更积极、自主地求学，真正把课堂归还给学生和老师。