微课在眼科临床技能教学中的应用及效果评价

冯 蕾，翁 嘉，周 驰

(1.浙江大学医学院附属第二医院，浙江 杭州 31009；2.浙江旅游职业学院，浙江 杭州 311231；3.杭州师范大学，浙江 杭州 310036)

眼科学是研究人类视觉器官疾病的发生、发展、表现、诊断、治疗以及预防的医学学科，其课程复杂，专业名词繁多，且需要进行大量实践操作、教师示范、典型病例展示来达到教学效果。传统眼科临床技能教学的知识抽象枯燥，无法满足学生的直观感官需求，学生实际掌握的知识水平欠理想。笔者通过实例探讨眼科类微课在临床技能教学中的应用及效果，拟提高相关临床教学水平。

一、微课在医学类教学中的应用价值

微课是以阐述某一知识点为目标，以短小精悍的在线视频为表现形式，以学习或教学应用为目的的在线教学视频[1-2]。为满足医学生快节奏学习的需要，以视频为载体，将教师对医学课程内容的讲解、实验操作等复杂的教学过程分解成许多小内容的医学微课，通过网络传播，借助电脑及手机等移动终端来使学习者能在更为自由的时间围绕某个知识点或教学环节进行简短、完整的学习活动。

目前有学者将微课应用于基础医学、外科和药学类等专业的授课中[3-4]，如《神经细胞：突起》《心肺复苏术——与死亡的竞赛》《药物的不良反应就是副作用吗？》等微课作品，均取得了较好的应用效果。但微课在眼科教学中的应用文献尚不多，且眼的解剖、结构精细复杂和生理功能的特殊性，使之形成了专业性很强的特点。而由于临床技能类课程由于病例样本的稀缺性，无法像其他课程那样反复进行重复实验，教师的示范实操演示在人数较多时效果也会大打折扣。微课则能完美解决这几个问题，更加形象直观地让学生掌握临床实践的理论与技能知识，故有较为实用的研究价值。

二、眼科类微课的研制步骤

笔者通过在眼科临床技能教学中应用微课教学，归纳眼科类微课研制的步骤，微课的开发与应用环节(见附图)，介绍如下。

附图 微课的开发与应用环节

(一)选择教学主题。

微课的选题很关键，在眼科类教学中，眼科临床课程内容知识点繁多，且相对比较抽象，可以临床中典型的病例作为着手点，且通过趣味化、卡通化的形式进行讲解，会激发学生的学习兴趣。临床手术涉及到一些伦理及资质问题，容易引发医患矛盾，手术的风险性决定了不能让实习生直接上台进行操作。而通过微课的形象演示，可让学生在理论学习的同时观摩到手术具体操作，降低了教学风险，也让学生的理论知识与实践操作紧密联系。

(二)确定知识点。

微课时间短，每节只讲授一个核心知识点。眼科的教学内容量很大，往往一个章节中就含有大量的知识点，教师团队可集体针对授课过程中的重点难点分工制作系列微课，供学生课前预习和课后复习巩固所用。微课知识点的选择很重要，要求教师对自己教学的内容非常熟悉，且能从学生的角度来思考和识别有价值并适宜制作的知识点。

(三)微课的设计及准备。

设计是最难的一环，需建立在制作者对教材的深刻理解和思考之上进行巧妙构思。如获全国医学类微课教学一等奖的《沉默的视力杀手——青光眼》就是基于制作者多年经验并反复修改后完成的优秀作品[5]。临床技能类微课的设计重点应该着眼于核心的操作技能的合理展示：对于文字较难阐述清楚的部分通过多媒体甚至是动画建模的形式进行立体展示；对于手术时无暇慢慢讲解的内容通过暂停画面增加解说和字幕的形式进行详细说明等。建议在学科内成立微课小组，新老教师共同开发和设计微课，并定期分享经验。

(四)微课的拍摄及制作。

微课的制作途径与方式可多样化，可通过DV拍摄教学活动视频，也可通过录屏软件自动内录在电脑上演示的教学内容与讲解声音，还可通过动画视频软件合成制作成微课。教师根据不同的学习对象和教学内容来有针对性选择[6]。如对实操中较难看清楚的部分，在拍摄视频后通过后期制作，增加不同视角和解剖示意图来进行补充，从而帮助学生增强理解。

(五)微课的教学反思。

微课最终目的是提高对学生的教学水平，因此应重视学生对于微课的反馈，并根据他们的意见来进一步完善微课的制作。将学生分为实验组和对照组，实验组进行微课教学，对照组则采用常规教学。观察并记录两组学生的学习状态以及成绩状况，以此来反思并进行更深层次的微课教学研究[7]。

(六)微课的发布与完善。

当一门课程的微课制作完成后，应该在课程网络上进行发布和共享，并在日后的教学过程中不断完善微课程网络体系，形成一套科学有效的、体现眼科特色的微课网络。

三、眼科类微课在临床技能教学中的应用实例分析

以教学目的为主要依据，微课可分为课前预习类、新课导入类、知识理解类、练习巩固类和小结拓展类等。以其教学内容属性和使用方法，微课可分为以辅助教师的教为重点的讲授型微课，以解题答疑等为表现形式的探究型微课，以实验类活动类等形式的演示型微课[8]。笔者以青光眼睫状体综合征的诊治章节为例，探讨微课教学的具体研制步骤、效果以及改进策略。

青光眼睫状体综合征是眼科领域中一种严重而复杂的疾病，也是眼科教学的难点。普遍反映老师难教，学生难理解，教和学存在一定的矛盾。在准确把握教学目标与教学重点的基础上，将这一章节分3个微课单元：青光眼睫状体综合征的概念；青光眼睫状体综合征的治疗；青光眼睫状体综合征诊治中应注意的问题。

(一)青光眼睫状体综合征的概念。

青光眼睫状体综合征是眼科比较特殊的一个疾病，患者可以同时具备单眼眼压高和前房炎症反应的体征，而且复发率高。学生经常把它和单纯的青光眼以及葡萄膜炎混淆。以眼球的三维解剖图片和疾病发生发展做出动画类的微课，在提高学生兴趣的基础上加深其对发病机制的直观感受以及对其定义的理解。随后通过动画展示其与单纯的青光眼以及葡萄膜炎区别、判断标准、各自的特点等知识要点。学生可通过课后的“微问题”进行知识点掌握情况的自我确认，并根据情况反复观看微课内容加以巩固。

(二)青光眼睫状体综合征的治疗。

青光眼睫状体综合征不但要降压治疗，更要局部抗炎治疗；不同严重程度的青光眼睫状体综合征用药也不相同，根据不同眼压以及前房炎症情况来选择一种药物或多种药物联合治疗，判断什么情况下需要行手术治疗。利用临床实例收集的典型病例制作而成的微课，以旁白的形式介绍治疗方案设计的原则和概念，逐渐加深学生们的感性认识。随后简明扼要地用图文的形式，归纳青光眼睫状体综合征在不同阶段的治疗方案。

(三)青光眼睫状体综合征诊治中应注意的问题。

以某位患者没有进行及时有效治疗的案例制作成微课来导入，让学生观看后思考延误治疗和不当治疗的严重后果，从而引出青光眼睫状体综合征诊治的各阶段中需要注意的问题。课后除了配套的“微问题”外，还采用“微讨论”的方式，让学生参与讨论，指出哪里错了以及应该怎么做。

综上所述，在眼科教学中，采用微课的教学模式：(1)利用多媒体展示案例，简单讲述案例发生的人物、背景、经过、结局，联系生活实践，重在吸引学生的注意力，激发学生学习的兴趣和欲望；并将知识点在案例中的应用，加深理解。(2)利用相关的视频、动画、图片等辅助讲解，把内容具体化、形象化。(3)通过现代化手段，满足学生泛在学习的需求。让学生提出问题、思考问题，与学生积极互动。(4)每一次微课内容讲解结束，进行图文性总结和重点提示。(5)采用配套的“微问题”“微手术”“微讨论”“微话题”等模块进行知识的巩固和补充。

四、微课在眼科教学中的应用效果

(一)基本人口学特征。

本研究采用上述眼科教学实例设计的微课进行授课，并调查了20名参加此次微课授课的学生，及20名普通授课的学生。微课授课学生的年龄为26.4±0.94岁，女生占总人数比例为70%，学历为本科的人数比例为70%。普通授课学生的年龄为26.3±0.73岁，女生占总人数比例为80%，学历为本科的人数比例为90%。所有接受调查40名学生中，40%的学生对微课比较了解，32.5%的学生对微课了解程度一般。

(二)授课整体效果。

与普通授课学生相比，微课授课学生的课程知识点掌握得分为4.4±0.68分，高于普通授课学生得分0.8分。两组学生在课程知识点掌握程度得分上存在统计学差异(P=0.013)(见表1)。

表1 微课授课与普通授课学生在课程知识点掌握程度上的得分情况分)

学生喜爱微课这种学习方式，并给予4分的评价(满分为5分)。另外，学生认为微课这种教学方式能够让他们对眼科学习更有兴趣，并提高自主学习能力，在这两项上的评分均达到3.8分(见表2)。

表2 微课授课学生对本课程的评价得分情况(分)

(三)影响授课效果的因素。

以微课满意度总评分为因变量进行多重线性回归拟合。回归的λ进入和删除的标准分别为0.05和0.10。年龄越小(β=-0.57，P=0.019)，男性(β=-1.30，P<0.001)，可接受的微课时长越短(β=-0.47，P=0.006)的学生，微课满意度总评分越高。对微课了解程度越高(β=0.72，P=0.028)的学生，微课满意度总评分越高(见表3)。

表3 影响微课满意度的多元线性回归结果

五、微课应用于眼科教学的建议

(一)在眼科微课教学内容上需突出难点。

可从某种疾病的常见疑问导入教学内容，然后以解答问题的形式作眼科知识点的讲授。内容设计要把医学知识艺术化、卡通化、趣味化、简明化。遇到复杂的章节教学，可将内容进行切割，划分成一系列微课，保证学生听课时能准确把握重点。

(二)提升眼科微课教学的互动性。

可以通过在预习阶段布置任务单与观看微课相结合，并在课堂上进行答疑等方式进行互动；或者通过建立师生微信群，把微课放在微信群供大家学习以及进行师生互动，方便答疑和解惑。

(三)眼科微课应在教学实践中不断反思。

通过多轮眼科教学的微课实践，注意学生的评论、反馈，不断进行改进和完善，以形成校内微课优质资源的共建共享。