沉浸式团队学习在临床教学能力师资培训中的应用

卢章洪,杜贤进*,韦秋文,金 松

(1.武汉大学人民医院，湖北 武汉 430060;2.广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

2014年全面启动住院医师规范化培训以来，临床师资培训已成为培训基地的重大挑战。有调查结果显示，目前临床师资存在年龄偏低，教学投入不足和工作压力大等问题[1]。当前临床师资培训多以讲解和示范为主，培训效果有限[2]。讨论式教学和团队学习能让学习者更好参与和激发主动学习，取得更好学习效果[3-4]。沉浸体验式教学被越来越多应用，参与者能从中获得充实感和愉悦感，达到更好学习效果[5]。

本研究通过整合沉浸体验式教学、讨论式教学和团队学习等多种方式，设计一个更为丰富、有效和高质量的师资培训课程，评估整合式教学方法在临床教学能力培训的应用效果。

一、研究方法

(一)对象。

本研究对象为2016年9月-2017年5月参加临床教学能力培训的住院医师规范化培训人员，共4期。其中湖北省3期和广西省1期。

(二)课程设置。

临床教学能力培训采用沉浸式团队学习方法，统一标准化设计，内容包括教学分析、课程设计、学习目标、教案撰写和考核设计共5个部分，时长8小时，人数64人/期，8人/组×8组，一名主讲导师[6-8]，每2-4组配一名教学导师。遵循“用临床教学方法教临床教学”理念，每个主题按“案例介绍→讨论设计→实践演练→评估反馈”流程进行，学习者在学习临床教学同时，也亲身以“学生”和“老师”的身份沉浸体验临床教学过程[5]。

(三)课程导师。

课程导师为统一接受过模拟教学师资培训的临床医师，分主讲导师和教学导师。

(四)课程评价。

课程评价包括临床教学能力课前自评、课后自评和课后反馈。

1．教学能力自评。设计好的符合教学需求的技能课程；设置有助于技能培训的场景；进行好的操作示范；恰当地提供符合学生能力的操作机会；有效指导学生进行正确的临床操作；有效地进行技能操作水平评估和反馈。每个项目按利克特量表五级(完全不同意、不同意、中立、同意、完全同意)。

2．课后反馈。个人在小组讨论的贡献程度；个人在课程讨论中的投入程度；课程内容选择合理程度；教学方式运用合理程度；课程形式生动趣味程度；课程达到期望程度。前5项目按利克特量表五级(极低、较低、一般、较高、极高)，期望程度按三级(未达到、基本达到、超过)。

(五)统计学方法。

排除未完成培训的对象。采用SPSS 17.0软件分析，对基本信息和单项指标进行描述性统计，对五级量表的第4-5项合并为“达标”或“满意”计算达标率或满意度，对组间计数资料进行检验，显著水平设为0.05。

二、结 果

(一)基本信息。

研究纳入研究对象256名，实际有效249人(97.3%)，其中男性112人和女性137人；年龄分布为≤30岁25人、31-40岁171人和41-60岁53人；湖北省183人和广西省66人；专业技术职称为初级46人、中级120人和高级83人；教学经验为≤3年117人、4-10年73人以及>10年59人。

(二)临床教学能力自评。

课前自评达标率为55.0%-67.5%，其中场景设置最低，操作示范最高。课后自评达标率为77.4%-85.6%，其中评估反馈和课程设计较低，操作指导最高，所有项目在培训后均有显著升高(P<0.01)(见附表)。

附表 教学能力自评达标率的课程前后比较

在亚组分析中，≤30岁组无明显提升，31-40岁组均有显著性提升，41-60岁组有部分项目显著性提升；中级和高级职称组均有显著性提升，而初级职称组只有部分项目显著性提升；≤3年组均有显著性提升，4-10年组和>10年组大部分项目有明显提升。

(四)课程反馈。

自评对小组讨论的贡献程度满意为67.1%，其中年龄和教学经验越高，贡献程度越高。自评对课程讨论的投入程度满意为71.9%，其中年龄、职称和教学经验越高，投入程度越高。对课程内容选择、教学方式运用和课程形式的整体满意度均较高，依次为95.9%、96.6%和97.9%。所有对象均认为课程达到了自己的期望程度，有86.3%认为超过了自己的期望程度，且年龄和教学经验越高，超过期望程度的比例越高。

三、讨 论

研究对象的性别、年龄、专业、职称和教学经验分布与医院现状相似，师资整体表现为偏年轻化和教学经验不足，但职称较高，这与教学医院“重科研轻教学”现状相符，应加强和优化对年轻师资的培训，以保障临床教学质量。

根据课前自评显示，场景设置、课程设计和评估反馈是临床师资相对薄弱的能力。经培训，整体临床教学能力均有显著性提升，其中场景设置最显著。这与当前临床师资主要参与操作示范和指导，但较少参与课程设计、场景设置和评估反馈有关，在临床师资培训和教学实践中需更多关注和参与教学设计和评估反馈，以全面提高临床师资教学能力。

在亚组分析中，31-40岁组提升最显著，提示临床师资培训的最佳年龄可能在31-40岁之间，因为此年龄段师资已具备一定的临床和教学经验，培训效果会更好。初级职称组无明显提升，可能与初级职称师资的临床和教学经验较少有关。≤3年教学经验组的培训效果较其他组更好，提示年轻师资早期接受系统全面的培训，能获得更好的能力提升。所以，对年轻师资进行系统全面的临床教学培训，可获得更好的培训效果。

在课程反馈中，高年龄组和高教学经验组的讨论投入程度和贡献程度均更高，可能与其丰富的教学经验可更好引导和帮助年轻师资有关,这也是团队学习的优点[9-10]。研究对象对课程内容选择、教学方式运用和课程形式生动的整体满意度均在90%以上，有86.3%对象认为课程学习超过自己的期望，因此，这种统一标准化设计的沉浸式团队学习能被临床师资很好接受，且能有效提升不同层次临床师资的教学能力，但对部分特殊群体需进行适当调整。

四、结 论

当前临床师资队伍偏年轻化和教学经验不足，应加强和优化对年轻师资的培训。在临床教学能力培训中，应更多关注场景设置、课程设计和评估反馈等薄弱环节。对年轻师资进行早期系统全面的培训，能获得更好的能力提升。因此，沉浸式团队学习能有效应用于临床教学能力师资培训。