护理专业学生实习期间遭受欺负行为的现状调查及欺负来源分析

吴建南，杨立斌

(1.哈尔滨医科大学公共卫生学院；2．哈尔滨医科大学附属第一医院;3.哈尔滨医科大学高教研究与教学质量评估中心,黑龙江 哈尔滨 150081)

欺负，指的是用态度、动作、言语等对对方的身体、精神造成伤害的一切行为的统称。Einarsen和Raknes[1]认为工作场所欺负，是指在工作场所中，个体在一段时间内遭受单个人或一群人重复性的消极行为(如工作压制、排斥、蔑视等)，致使受欺负者身心受到伤害。被欺负者往往本身力量较弱，难以反抗或摆脱这种消极情境，使受害者感到屈辱和痛苦[2]，影响工作质量，也会造成不融洽的工作气氛[3-5]。西方许多国家研究发现，工作场所欺负现象同样存在于护理领域中[6-7]，与其他职业人群相比，护士更容易遭受欺负[8]。对于护理实习生工作场所遭受欺负的研究，欧美国家近几年才有少量的调查研究，而在我国针对护理实习生在工作场所遭受欺负的研究则较少。护理专业学生，因其专业特点及教育模式的需要，实习环境常为未来工作场所的环境，因此关注护生在实习期间遭受欺负现象并分析其来源，探讨减少欺负行为发生的应对策略，对促进护生身心健康、坚定其职业选择及改善护理教育环境，具有积极的意义。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

选取黑龙江省7所三级甲等综合性医院护理实习生为研究对象，入选标准为同意参加本研究且于2016年3月至2016年12月期间实习期满6个月以上。

(二)研究方法。

本研究采用问卷调查法及半结构式深度访谈法。采用便利抽样法于2016年9月至12月，对符合条件的护理实习生发放中文版负性行为问卷[9]480份，回收406份，剔除明显漏答题、答案呈明显规律性作答及答题时间太短的问卷后，有效问卷为382份，有效率为94.09%。发放自制欺负来源调查表380份，有效问卷324份，有效率为85.26%。对遭受欺负行为的学生进行半结构式深度访谈，选择一对一式匿名隔离访谈，并现场录音，尽量不中断、不引导被调查者回答问题，让被调查者开放式作答，自由畅谈，表达观点，之后调查者反复听录音资料并进行逐字逐句记录，对被调查者观点进行归纳总结。应用SPSS 21.0软件对数据进行分析处理。对护生一般资料及欺负来源采用频数、百分数、均数、标准差等进行统计学描述。

二、结 果

(一)一般资料调查结果。

382名护理实习生一般资料与负性行为得分情况，不同类别护生NAQ-R评分比较，差异无统计学意义(P≥0.05)；年龄、文化程度、科室比较及是否为独生子女，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

(二)负性行为问卷得分情况。

382名护理实习生的有效问卷得分进行统计分析，NAQ-R各条目平均得分为1.24-2.31分，均未超过3分，总分最高为81.4分，最低为25.6分，平均分为31.37分。将调查对象的每个题项得分做频数统计，其中得分居前5项的如下(见表2)。

(三)护士实习生欺负来源。

根据不同欺负来源及不同欺负来源发生欺负行为的频率，以及不同欺负来源在欺负行为中所占比例，通过护士实习生欺负来源调查表对324名护士实习生进行调查，其结果如下(见表3)。

表1 护理实习生一般资料与负性行为得分情况

注：不同类别护生NAQ-R评分比较，差异无统计学意义(P≥0.05)；年龄、文化程度、科室比较及是否为独生子女,差异具有显著统计学意义(P<0.05)

表2 负性行为中行为发生频率最高的前5个评分情况

(四)半结构式深度访谈法中反映的护士欺负行为。

通过半结构式深度访谈法发现，欺负现象比负性行为问卷调查结果更严重，而且访谈发现欺负来源不仅源于工作人员及同学，亦有相当一部分比例来源于患者及其患者家属和朋友。有学生反馈带教老师让学生做份外之事；技术难度大的操作实践机会较少，仅被指使进行难度较低、体力活动多的操作；对于实习计划内容，有的带教老师并非尽职尽责，真实完成。对于病人及家属来源的欺负，学生反馈有因老师沟通工作铺垫不足，导致患者对学生的不信任；有因学生自身技术水平不够而引起患者及家属的不满，但亦有患者及家属因为实习学生操作而存在不满情绪，故意刁难，甚至表现为谩骂或暴力等倾向，使学生心生委屈和恐惧，对自己未来从事的护理工作感到迷茫。也有学生反馈护士实习生之间也存在欺负行为，刻意隐瞒，不分享学习机会，甚至恶意诋毁等现象也偶有发生。

表3 护士实习生欺负来源统计表(n=324)

注：从来没有(0次)；偶尔(1-2次)；有时(3-5次)；经常(>5次)

三、讨 论

(一)欺负行为在护士实习生实习环境中广泛存在。

本研究显示负性行为单项得分大部分在3分以下，说明单个欺负行为发生率不高，但总分表明欺负行为在护理实习生中广泛存在。根据表1年龄小、学历低、外科实习科室及独生子女护生遭受欺负行为具有显著性统计学差异，此类群体更容易遭受欺负行为。低学历护士实习生即专科护士实习生普遍为年龄小群体，与理论基础不及本科护生扎实有关，也与临床带教老师重视本科护生有关。外科护生明显比内科及其他科室护生遭受欺负频率高，可见受其实习科室氛围及带教老师风格影响。需要指出的是，独生子女作为易遭受欺负因素之一不应与其他因素等同看待。因为造成这一因素的原因可能与独生子女倾向以自我为中心，对工作环境适应程度低有关，更容易导致其主观认为自己被欺负。当然也可能由于目前独生子女人数显著多于非独生子女，所以统计得出独生子女遭受欺负行为较非独生子女更多。根据表2得知受欺负频率高的原因多为做低于自身能力的事情及工作中受到不公平对待，因此在提高带教老师对学生的评估能力、做到因材施教等方面给予我们启示。带教老师改进带教方式，给予学生们同等的学习机会，可减少欺负行为的发生，进而对学生身心健康产生积极影响。

(二)护士实习生遭受带教老师欺负的来源分析。

本研究显示带教老师为护士实习生遭受欺负行为的主要欺负来源，与Hopkins等人研究结果一致[10]。由表3可见有67.3%护士实习生遭受过带教老师的欺负，其中遭受主管护师及护师欺负的护士实习生所占比例分别为41.1%和29.3%。而带教老师技术职称均为主管护师或护师，因此具有带教老师资格及其教师储备人员为主要欺负来源，与Hopkins[10]等人对此问题的研究结果一致。因此提高护师、主管护师职业素养，改善并严格规范带教老师的言行是减少欺负行为发生的关键因素。带教老师的资格评定与考察亦有待进一步的细化和完善，此研究可为相关部门优化师资队伍工作建设进而减少护生遭受欺负行为提供参考。

(三)护士实习生遭受患者及家属欺负的来源分析。

由表3可知，48.8%护士实习生遭受过患者的欺负，61.1%的护士实习生遭受过患者家属及朋友的欺负。经与遭受欺负行为的护士实习生一对一深入访谈后得知，因为患者及家属脾气暴躁，行为过激，将对疾病对医生及其他等不满情发泄至护士身上，因此对护士实习生的操作更是刻意挑剔，而学生沟通经验不足，带教老师没有及时评估患者情况，进行有效沟通，便让学生操作，加重了欺负行为的发生。

此外，因为患者家属陪同较多，影响治疗和护理，进行劝离时家属不理解反而恶语伤及护士实习生。也有很多学生反馈因为医护人员态度问题导致患者及家属的不满而将恕气撒于护士实习生身上。该研究给予我们的启示是，提高医护人员医者仁心的职业素养，对患者及家属加强亲和、理解、共情的态度是医务工作者的工作职责，相关部门也应加大宣传医院规章制度、加强医院安全有序管理，积极优化医疗环境，进而为患者提供安静有序的就医环境，为实习生提供安全、有效的实习教育环境。

四、结 论

本研究通过问卷调查法及半结构式深入访谈法有效结合，即质性与量性研究结合，对护士实习生实习期间遭受欺负的现状及来源进行了深入地了解和分析，并提出了减少欺负行为的应对策略。医学院校及相关教学医院部门应对护理实习生欺负行为高度重视，提高带教老师综合素质及胜任力，优化护生实习环境，减少欺负的发生，以减少护理储备人才的流失，促进护理队伍建设。