营养师指导的医学营养治疗在2型糖尿病患者中的应用效果研究

221000江苏省徐州医学院第二附属医院营养科

近年来，2型糖尿病的发病率和致死率逐年上升，给患者家庭和社会带来沉重的负担[1]。本研究观察接受营养师指导的2型糖尿病患者对饮食结构的改变、血糖的控制以及住院时间等方面的作用，现报告如下。

资料与方法

2017年6月-12月收治糖尿病患者62例。⑴纳入标准：①临床诊断符合2型糖尿病患者，糖尿病病史＞3个月的，降糖药物使用稳定。②对已接受过营养师指导的医学营养治疗(包括营养门诊、营养师的个体化指导以及糖尿病营养知识的教育)的患者中，能基本按照或者完全按照营养师要求饮食并保持3个月以上的为治疗组。把未接受过专业营养师干预的纳入对照组。③能够正常进食，能够配合完成食物频率调查。⑵排除标准：①糖尿病急性并发症。②伴发其他疾病，如脑梗、痛风、肝肾功能障碍等疾病影响饮食摄入的患者。③不能完成调查的。

方法：①收集患者资料：患者基本信息，包括性别、年龄、糖尿病史、降糖药物使用情况等。②由营养护师按照是否接受营养治疗进行分组，另由专业营养师(不掌握分组情况)对患者进行膳食调查，采用连续3日的24 h膳食回顾法，按照《中国居民膳食调查2002》的方法对摄入食物量调查，包括谷薯类、蔬菜水果、蛋奶类、鱼虾类、禽畜肉类，根据《2002年中国食物成分表》计算出热量以及三大产热物即碳水化合物、脂肪、蛋白质的热占比。根据家庭的调味品消费量，按照称重法原则计算出植物油和食盐的摄入量。住院期间治疗组患者由营养师继续给予个性化的营养治疗方案并进行教育指导。对照组常规给予内分泌科医师和护士的指导。③体格检查和生化指标：入院后给予空腹清晨测量体重、身高，计算出体重指数(BMI)、测量患者腰围；取禁食禁水8 h的次日空腹血生化检查，检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖、餐后2 h血糖、血脂指标。④采集患者住院时间和住院费用数据。

统计学处理：采用SPSS 17.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用n(%)表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

患者资料：有62例完成调查，男32例，女30例；对照组和治疗组分别为31例。两组一般资料，见表1。

医学营养治疗对糖尿病患者营养素摄入的影响：接受营养师开展的医学营养治疗组的热量明显低于对照组，脂肪的热占比低于对照组；对照组植物油和食盐的摄入量超标显著高于治疗组，见表2。

临床生化指标：两组患者糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖和甘油三酯、总胆固醇等反映患者血糖和血脂的生化指标比较，其中糖化血红蛋白、甘油三酯治疗组显著低于对照组(P＜0.05)，见表3。

体格检查和住院时间指标：比较患者体重指数、腰围和住院时间、住院费用的数据，治疗组的住院时间和住院费用少于对照组，见表4。

讨 论

营养师是具有医学专业背景，通过严格的系统的营养基础理论学习和营养操作技能培训的专业人员。能够正确对患者的膳食结构进行调查，并可以根据患者个人的疾病生理状态、饮食习惯、文化要求等设计个性化的营养治疗方案，给予患者深入浅出的营养教育，提升患者的营养素养、有利于患者治疗饮食的落实。营养师参与糖尿病的治疗，也是现代多学科协作诊疗模式的一种体现。对糖尿病患者来说专业的营养治疗也是控制血糖和延缓并发症的有效措施。2014年ADA糖尿病指南指出糖尿病患者应接受由熟悉糖尿病MNT的注册营养师提供并指导的个体化的医学营养治疗(MNT)以达到治疗目标(A级推荐)。《中国糖尿病防治指南2013》也提出应对每位糖尿病及糖尿病前期患者，提供个体化医学营养治疗，由熟悉糖尿病治疗的营养师指导完成[2]。

表1 两组一般资料

表2 医学营养治疗对两组糖尿病患者营养素摄入的影响

表3 两组临床生化指标比较(±s)

表3 两组临床生化指标比较(±s)

组别 HbA1C(%) FPC(mmol/L) PG 2h(mmol/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) HDL-C(mmol/L) LDL-C(mmol/L)对照组 9.67±2.31 9.6±3.11 14.97±4.31 5.13±0.71 2.21±1.23 1.24±0.37 3.16±0.62治疗组 7.79±2.54 8.9±3.02 12.1±4.32 4.98±0.71 1.98±1.36 1.22±0.38 2.89±0.5

表4 两组体格检查和住院时间比较(±s)

表4 两组体格检查和住院时间比较(±s)

组别 BMI(kg/cm2) 腰围(cm) 平均住院时间(d) 住院费用(元)对照组 27.36±3.13 95.06±5.78 11.26±2.15 7 164±386治疗组 25.19±3.34 93.89±16.91 9.21±2.13 6 682±329

许多研究表明营养治疗可以降低医疗费用，由此ADA提出MNT应该由保险公司及其他支付者所充分覆盖。

营养治疗的重要性和有效性已得到专业人员的重视，但是营养治疗的作用一直未得到充分的发挥。分析其原因，一方面目前我国专业营养师缺乏，糖尿病患者得到营养师指导的比例很低。医护人员也缺乏丰富的营养知识，不能有效指导和帮助患者建立合理的个体化饮食模式。我国目前营养治疗费用也尚未纳入医保范畴。研究表明营养师指导的营养治疗可以有效改善患者的血糖和血脂水平，有利于患者的临床转归，能够有效地降低住院费用，减轻家庭和社会的经济负担。医院应加强营养师的人员队伍建设，并鼓励糖尿病患者接受专业营养师指导的营养治疗。