舒芬太尼结合罗哌卡因硬膜外麻醉临床效果研究

550500福泉市第一人民医院，贵州

近几年，硬膜外麻醉在临床麻醉上应用广泛，该麻醉方式具有安全性高、可控性强的优势，但镇痛效果不尽人意，因此，在进行硬膜外麻醉术时，往往会复合应用多种麻醉药物[1]。舒芬太尼是一种镇痛效果显著的阿片类药物，而罗哌卡因更为常见，不仅不会对神经、心血管造成毒害，还具有药效持久的特点[2]。本文在硬膜外麻醉中结合使用舒芬太尼与罗哌卡因，旨在探究其临床效果，现报告如下。

资料与方法

2017年1月-2018年1月收集接受硬膜外麻醉手术治疗的患者184例，随机分为常规组与试验组，各92例。按照美国麻醉医师协会(ASA)制定的手术危险性分类，其中Ⅰ级98例，Ⅱ级86例，既无过敏体质也无高危病情，所有患者均具有认知与排除合并精神病障碍，且无硬膜外麻醉的禁忌。其中，常规组男47例，女45例；年龄19～65岁，平均(43.24±5.67)岁；接受泌尿系统手术32例，接受肝胆手术24例，接受胃肠道手术36例。试验组男46例，女46例；年龄20～64岁，平均(42.38±5.79)岁；接受泌尿系统手术33例，接受肝胆手术25例，接受胃肠道手术34例。两组患者的性别、年龄与手术类型差异无统计学意义(P＞0.05)，有可比性。

方法：两组患者均采用硬膜外麻醉，麻醉前0.5 h肌内注射0.1 g的苯巴比妥钠和0.5 mg的阿托品，入手术室后，为患者建立静脉通道并给予5～10 mL/(kg·h)剂量的乳酸格林氏液，密切观测其生命体征，后将患者摆至侧卧位，在L1～2间隙进行硬膜穿刺(直入法)，并在硬膜外给予利多卡因3 mL，300 s后观察患者是否出现如全脊麻等异常情况，如若正常则保持侧卧位，并在300 s后对硬膜外腔注射0.5 mL利多卡因，药物追加量应≤10 mL。完成上述步骤后，常规组给予罗哌卡因，将1 mL生理盐水与10 mL浓度0.75%的罗哌卡因混合，而试验组除了给予罗哌卡因外还给予舒芬太尼10 μg，手术中要及时关注患者血压与心率，血压＜90 mmHg应给予麻黄碱，心率＜55次/min应给予阿托品。

观察指标：记录和对比两组患者用药后的相关时间指标，包括镇痛起效时间和镇痛持续时间两项。与此同时，评价两组患者用药后的镇痛、镇静效果，镇痛效果评价通过VAS疼痛评分表执行，该评分最低1分，最高10分，分数越高代表疼痛程度越强烈；镇静效果评价通过Ramsay镇静评分表执行，该评分最低1分，最高6分，分数越高，代表镇静效果越强。

统计学分析：选择采用SPSS 22.0统计软件处理数据，计数资料采用百分率表示，并采取卡方检验；计量资料采用(±s)表示，采取t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者用药后的相关时间指标：试验组患者在用药后的镇痛起效时间较常规组患者更短(P＜0.05)；而镇痛持续时间较常规组更久(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表1。

两组患者用药后的镇痛、镇静效果：试验组患者的VAS疼痛评分显著低于常规组患者(P＜0.05)；而Ramsay镇静评分显著高于常规组患者(P＜0.05)，差异有统计学意义，见表2。

讨 论

罗哌卡因具有良好的运动神经阻滞效果，不会对人体产生较大伤害，且该药物无论浓度高低，对内脏神经都不会产生完全阻滞作用，故常被用在腹部手术中。而舒芬太尼具有脂溶性，能通过脊髓表面的阿片受体达到麻醉效果，且该药物还能抑制神经细胞和血脑屏障的产生，从而降低内脏所受刺激。两种药物联用不仅能增强神经阻滞效果，还能减少血管活性药与麻药的应用，避免患者术中出现低血压。

本文研究得出，试验组患者在用药后的镇痛起效时间较常规组患者更短，而镇痛持续时间较常规组更久(P＜0.05)，表明两种药物的结合能够缩短镇痛起效时间，延长镇痛效果，而试验组患者的VAS疼痛评分显著低于常规组患者、Ramsay镇静评分显著高于常规组患者(P＜0.05)，更是表明两种药物并用能发挥更强的镇痛作用，这一结论与冯定祥等人在《盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼硬膜外麻醉无痛分娩临床观察》一文中的结论相似度极高[3]，因此，我们认为，在硬膜外麻醉中，一并采用舒芬太尼和罗哌卡因的应用价值高。

表1 两组患者用药后的相关时间指标对比(±s，min)

表1 两组患者用药后的相关时间指标对比(±s，min)

组别 n 镇痛起效时间 镇痛持续时间试验组 92 6.25±1.49 194.15±19.57常规组 92 11.57±2.85 156.97±17.65

表2 两组患者用药后的镇痛、镇静效果对比(±s)

表2 两组患者用药后的镇痛、镇静效果对比(±s)

组别 n VAS疼痛评分 Ramsay镇静评分试验组 92 1.78±0.25 5.79±0.49常规组 92 2.34±0.38 3.86±0.37

综上所述，舒芬太尼结合罗哌卡因在硬膜外麻醉中的临床效果理想，不仅能够缩短镇痛起效时间、延长镇痛持续时间[4]，还能提高镇痛与镇静效果、减少不良反应的发生，确保手术安全、顺利进行，是值得推广的麻醉方式。