托吡酯对脑梗死后继发癫痫患者的临床效果与认知功能改善分析

221004徐州市东方人民医院老年精神科，江苏

脑梗死在中老年人群中较为多发，该病的发病率、致残率、致死率均较高。近年来，随着医疗技术的完善，脑梗死的致死率有所下降，但脑梗死后的并发症仍居高不下。继发癫痫是脑梗死后常见的一种并发症，有数据调查显示，该种并发症的发生率为10%～14%[1]。本研究旨在探讨托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫的临床效果及其对认知功能的改善价值，现报告如下。

资料与方法

2015年1月-2017年1月收治脑梗死后继发癫痫患者70例，根据不同治疗方法分为两组，每组35例。对照组男19例，女16例；年龄55～77岁，平均(63±1.52)岁。研究组男20例，女15例；年龄54～76岁，平均(62±1.58)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

入组标准：①所有患者符合中国2010年版的脑梗死相关指南，且均行头颅MRI证实；②符合2014年国际抗癫痫联盟(ILAE)拟定的新癫痫实用性定义。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及(或)家属签署知情同意书。

排除标准：①癫痫发作病史患者；②既往头部外伤或手术史患者；③因脑肿瘤、脑出血或颅内感染等引发的癫痫患者；④伴有心、肝、肾等脏器功能障碍患者；⑤生命体征不稳定患者。

治疗方法：两组入院后均行常规对症处理，包括活血化瘀、抑制血小板聚集、脑保护等。对于伴有冠心病、高血压等疾病患者，应给予相应的对症处理。对照组给予卡马西平治疗，0.1 g/次，3次/d，根据患者病情调整用药剂量，最大剂量1.0～1.2 g/d，连续治疗6个月。研究组给予托吡酯治疗，25 mg/次，2次/d，连续治疗7 d后，按25～50 mg/周的剂量增加，直至最大剂量200～400 mg/d，连续治疗6个月。治疗期间，两组定期检测肝肾功能、血尿常规等。

效果评定：①临床控制：无发作；②显效：癫痫发作频率较治疗前下降75%～90%；③好转：癫痫发作频率较治疗前下降50%～74%；④无效：未达上述标准，或加重。总有效=临床控制+显效+好转。采用神经功能缺损评分量表(NIHSS)对治疗前、后两组神经功能进行评分，评分越高，患者神经缺损越严重。采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对治疗前、后两组认知功能进行评分，评分越高，患者认知功能越好[2]。

统计学方法：采用SPSS 20.0软件处理数据，计数资料采用n(%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

研究组治疗后临床总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

两组治疗前NIHSS、MoCA评分对比，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后NIHSS评分较治疗前下降，MoCA评分较治疗后上升，差异有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨 论

脑梗死后继发癫痫多与梗死灶组织坏死、水肿、凋亡等密切相关，是由于梗死灶缺氧而造成的神经细胞异常放电，最终引发癫痫灶。目前，临床上多采用抗癫痫药物治疗脑梗死后继发癫痫，卡马西平作为经典抗癫痫药，用于治疗脑梗死后继发癫痫虽有一定疗效，但不良反应较多，且极易影响患者血液中的生化指标[3]。托吡酯是一种新兴的广谱抗癫痫药，该药属于单糖磺基衍生物，不仅能够有效保护缺血性脑血管疾病的神经元，而且还有利于改善缺血脑组织血液循环，进而促进神经细胞功能的修复。本研究结果显示，采用托吡酯治疗的研究组治疗后NIHSS评分高于采用卡马西平治疗的对照组(P＜0.05)。此外，托吡酯还能够在多重机制下起到抗癫痫的功效：①能够有效阻断电压依赖性的钠通道，进而抑制钙离子、钠离子的内流；②能够增强抑制性神经递质γ-GABA活性，从而加快CABA的抑制作用，平衡机体谷氨酸兴奋性毒性；③能够有效阻滞AMPA/KA型谷氨酸受体功效，从而减弱兴奋性氨基酸神经毒性[4]。本研究结果显示，研究组治疗后临床总有效率高于对照组(P＜0.05)；研究组治疗后NIHSS评分低于对照组，MoCA评分高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。与韩萍等研究中采用托吡酯治疗的A组总有效率86.00%，高于B组有效率(P＜0.05)；A组治疗1个月后MoCA评分(24.66±0.03)，高于B组(P＜0.05)的结果基本一致[5]。这提示托吡酯治疗脑梗死后继发癫痫的疗效确切，且有利于提升患者认知功能。

表1 两组治疗效果比较(n)

表2 两组NIHSS、MoCA评分比较(±s)

表2 两组NIHSS、MoCA评分比较(±s)

组别 NIHSS MoCA治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组 21.25±1.25 9.15±0.65 22.79±2.66 29.86±1.23对照组 20.96±1.34 13.65±1.56 23.43±3.15 26.14±1.09

综上所述，给予脑梗死后继发癫痫患者托吡酯治疗能够有效改善患者认知功能，进而提升治疗疗效，具有较高的临床应用价值。