中医护理干预对中风患者便秘的效果分析

孙红丽

承德市中医院脑病科，河北承德 067000

便秘是肠道功能紊乱的常见表现，而中风引发的便秘则属于中风并发症，中风患者便秘发生率可高达30%以上。中风后便秘症状，可导致患者焦虑、烦躁情绪，而用力排便可导致血压升高，同时也加重了心脏负荷，增加了急性心脑血管事件风险，患者生命安全受到严重威胁[1]。为此，必须尽快改善中风患者便秘症状，以保证患者临床疗效及预后安全。目前，中医护理技术在中风后便秘辅助治疗中取得了较好的临床疗效，为进一步探明中医护理干预的确切效果，该次研究选择2015年10月—2017年10月期间本院收治的136例中风（急性脑梗死）后便秘患者作为研究对象，对比分析了其护理干预成效和便秘改善效果，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的136例中风（急性脑梗死）后便秘患者作为研究对象，随机分为对照组（66例）和观察组（70例）。 观察组，男 41例，女 29例，年龄 53～79岁，平均(66.19±13.07)岁，便秘病程 2~8 个周，平均（5.06±3.12）周，其中31例轻度功能性便秘，39例中度功能性便秘；病史：高血压59例，糖尿病11例。对照组，男38 例，女 28 例，年龄 54～79 岁，平均(66.48±12.57)岁，便秘病程 3~8个周，平均（5.47±2.56）周，其中 29例轻度功能性便秘，27例中度功能性便秘；病史：高血压57例，糖尿病9例。该研究经伦理委员会批准，且患者均对研究知情及签署知情同意书

1.2 诊断标准

本组患者均经头颅MRI/CT检查证实为急性脑梗死，且符合《中国脑血管病防治指南》（2008版）关于急性脑梗死恢复期诊断标准[2]。136例患者均存在排便次数减少、排便费力、大便粪便干结、食少纳差等症状，符合《中医病症诊断标准》关于功能性便秘诊断标准[3]。便秘程度划分标准[4]：轻度，有便意，但是排便费力、时间延长、大便干结难排，每周排便次数1~2次，或服用后可有效改善排便状况者；中度，无明显便意，努力排便仍不能有效排出大便，或排出少量大便，或服药后改善不明显或停药后病情反弹者；重度，中度基础上伴有精神障碍或诱发重性精神疾病者。

1.3 纳入与排除标准

纳入标准：急性脑梗死恢复期，生命体征平稳；中风后轻、中度便秘者；非妊娠期或哺乳期妇女；自愿参与本次研究，并签署知情同意书者。排除标准：器质性便秘者；中风前存在便秘病史；近期或长期服用泻剂者；直肠、结肠及肛门手术史；痔核、肛瘘及肛裂史；严重心脏疾病者；肝肾功能不全；重性精神疾病病史者；无法配合治疗者。

1.4 护理方法

对照组患者给予中风恢复期常规护理，包括输液护理、呼吸道护理、康复护理等，观察组在对照组基础上增加便秘针对性中医护理干预，具体如下。

1.4.1 穴位及腹部按摩 护理人员采用穴位及腹部按摩手法促进患者排便，取穴为：中脘、胃俞、脾俞、涌泉、内关、足三里等；患者仰卧位，护理人员站在患者一侧，采用一指禅法，依次对穴为进行按揉，每穴按揉3 min，腹胀者延长涌泉穴按揉时间；随后，双手搓热掌心，以肚脐为中心，双手打圈按摩腹部（顺时针），直至腹部皮肤微热，腹部变软；每日按摩2~3次，餐后2~3 h按摩。

1.4.2 热敷与艾灸 小茴香300 g，炒热后装入布袋，要求温度略高于体温，避免烫伤，布袋紧贴腹部，采用纱布固定，期间询问患者是否存在烧灼感，及时取下布袋降温，热敷至腹部温热为宜，每次热敷30~60 min，每日热敷1次。对于大便艰涩难排者，对神阙、天枢、关元等穴进行艾灸，1~2次/d。

1.4.3 饮食调理 增加每日饮水量，少量多次为宜，总饮水量应≥1 000mL/d。适当食用麻油、芝麻、蜂蜜等润燥食物，并增加新鲜蔬菜摄入量，主食更换为粗粮及其制品，根据患者病情，同时进行低盐、低糖、低脂限制。禁止适用刺激性食物，豆浆、甜食等产气食物应尽量少食。

1.4.4 情志护理 与患者沟通交流，了解其存在的思想顾虑和心理问题，针对性进行疏导和开解。耐心回到患者疑问，纠正其错误认知，说明现代治疗技术，选择成功案例鼓励患者。引导患者多与家属、病友沟通交流，适当下床活动，改善其焦虑、紧张的情绪状态。

1.5 评价指标

1.5.1 临床疗效评估 两组患者干预两周后，参照《中医病证诊断疗效标准》（国家中医药管理局）关于便秘的临床疗效标准[5]评估治疗效果：痊愈，1~2 d排便1次，便意明显，可自主排便，大便畅通，便质转润，大便性状恢复正常，其他临床症状基本消失；显效，2~3 d排便1次，便意明显，可自主排便，大便畅通，便质转润，大便性状显著改善，其他临床症状有效缓解；有效，3~4 d排便1次，便意明显，大便性状及其他临床症状有所改善；总有效率＝（样本数-无效）/样本数。

1.5.2 便秘改善情况监测 护理期间，密切监测患者便秘改善情况，两组患者干预1周和2周后，评估便秘程度，对比两组便秘改善情况。

1.6 统计方法

该次研究采用SPSS 20.0统计学软件分析所有数据，以均数±标准差（±s）表示计量资料，并采用t检验；采用 χ2检验计数资料用[n（%）]表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组便秘治疗效果比较

观察组便秘治疗总有效率（97.14%）显著高于对照组（87.88%），组间差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组便秘分级改善情况比较

干预1周后，观察组轻度便秘和排便正常患者占比显著高于对照组，而中度便秘占比显著少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。干预2周后，观察组轻度便秘和排便正常患者占比显著高于对照组，而中度便秘占比显著少于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者干预1周和2周后便秘分级情况比较[n（%）]

3 讨论

排便是人类神经系统与消化道密切配合完成的一个复杂活动，其包括多种低级反射和高级反射活动，除进食因素影响排便外（量少、食物残渣少、食物结构改变），环境因素、心理因素、排便姿势等因素也可影响人类正常排便。中分患者存在不同程度脑损伤及植物神经功能紊乱，导致交感神经与副交感神经信号传递异常，影响了排便反射的正常形成，此外患者受药物治疗、心理教育、进食减少、卧床、肌肉力量减弱等因素影响，肠蠕动减弱，因而较容易出现粪便肠内积滞现象，进而发生便秘[6]。

中风后便秘的常规治疗为使用导泻药物、开塞露等促排便药物，但是长期使用药物对肠道功能负性影响较大，部分患者可发展为慢性便秘，临床治疗难度较大，因而需探索更为安全、有效的干预手段[7]。中医认为，中风后气机郁滞，元气亏虚，导致气机升降失常为主要病机，患者气血逆乱，加之浊气上熏，而大肠推助无力，导致粪便滞留于肠内。“气内滞而畅不行”是中风后便秘的主要原因，可运用中医艾灸、穴位按摩、情志护理、饮食调理等手段改善患者气血运行、促进浊气下降，使气机顺畅，助推大肠内糟粕[8]。近年来，中医护理干预在中风临床护理中应用增多，其对中风后便秘的辅助治疗效果较好，临床文献报道显示，患者便秘改善时间缩短，多数患者中医护理干预5～7d即可明显便秘症状，干预2周后多数患者可获得满意的效果，约60%～80%患者的便秘程度可达到轻度或恢复正常，中医护理干预促进整体治疗效果显著提升，总有效率可达到90%～98%，较常规治疗可提升10%以上，有效解决了中风患者排便的痛苦[9-10]。该次研究也发现，观察组便秘治疗总有效率（97.14%，68/70）显著高于对照组（87.88%，58/66），组间差异有统计学意义（P＜0.05），可知中医护理技术的临床应用效果良好，提升了便秘治疗效果，值得借鉴推广。此外，该次研究还发现，干预1周后，观察组轻度便秘（57.14%）和排便正常患者（15.71%）占比显著高于对照组（42.24%，6.67%），而中度便秘（27.14%）占比显著少于对照组（51.52%），且干预2周后，观察组轻度便秘（60.00%）和排便正常患者（34.29%）占比显著高于对照组（33.33%，21.21%），中度便秘（5.71%）也占比显著少于对照组（45.45%），可知应用中医护理干预技术可快速改善患者便秘症状，与上述文献报道一致，促进了患者康复，临床疗效可靠。

综上所述，中医护理干预可快速、高效的改善中风患者便秘病情，临床疗效可靠。