顾海荣
江苏省连云港市东海县人民医院妇产科,江苏连云港 222300
剖宫产后出血是我国孕产妇死亡的重要原因之一,也是产科常见临床并发症。产后出血的原因包括子宫收缩乏力、软产道裂伤未及时发现、产妇凝血机制异常等,其中子宫收缩乏力的原因占70%左右[1-2]。缩宫素是临床用于治疗产后出血应用最为广泛的药物之一,但缩宫素个体差异大,患者用药效果不一,难以满足临床需要。益母草注射液具有全子宫收缩作用,是近年来常用的中药制剂,该药不良反应发生率低,与缩宫素联合使用可弥补其不足之处,其临床应用越来越广泛。为进一步探析益母草注射液缩宫素联合对剖宫产术中及术后出血的影响,该文选取该院在2015年1月—2018年2月期间收治的82例剖宫产患者作为研究对象,报道如下。
随机选取该院收治的82例剖宫产患者,将其分为对照组和治疗组,两组各为41例,其中对照组进行缩宫素治疗,治疗组患者采用益母草注射液联合缩宫素。 对照组:年龄 21~39 岁,平均(33.5±2.6)岁,孕周36~41 周,平均(37.6±2.4)周,初产妇 28 例,经产妇 13例,孕次 1~4 次,平均(2.2±0.3)次;治疗组:年龄 22~41 岁,平均(32.7±1.9)岁,孕周 38~42 周,平均(38.2±2.7)周,初产妇 31例,经产妇 10例,孕次 1~3次,平均(2.0±0.7)次。两组患者在一般资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。该次研究经过该院伦理委员会批准,所有患者及家属均签署知情同意书,自愿参加此次研究。
两组患者均给予筋膜内子宫下段横切口剖宫产手术。对照组:单纯给予缩宫素。患者在胎儿分娩后进行常规宫体注射以及静脉滴注缩宫素各20 U,术后2 h给予10 U缩宫素静脉滴注[3]。
治疗组:采用益母草注射液联合缩宫素。治疗组在对照组基础上,胎儿分娩后于宫底肌壁注射益母草注射液2 mL,同时宫体注射以及静脉滴注缩宫素各20 U,术后2 h给予益母草注射液2 mL肌注[4]。
诊断患者治疗效果,其中患者用药15 min后子宫出血量显著减少,子宫收缩情况得到有效改善,为显效;患者重复用药,30 min后,子宫出血量减少,子宫收缩逐渐改善,为有效;患者数次重复用药,子宫出血量不变或增加,子宫收缩情况恶化,为无效[5]。
分析记录患者术中、术后4 h、24 h出血量,观察患者治疗期间不良反应发生情况,比较患者不良反应发生率。患者术中出血量计算方式为:患者麻醉前称量所需敷料,臀部垫会阴垫,手术后,称量所用纱布及会阴垫,将所得结果减去术前纱布及会阴垫本身重量,即可得到术中出血量[6-7]。术后出血量计量方式同上。
应用SPSS 16.0统计学软件进行统计学分析,计量资料用(±s)表示,进行t检验,计数资料采用[n(%)]表示,进行 χ2检验,P<0.05 为差异有统计学意义。
对照组患者41例采用缩宫素治疗,术中出血量(170.3±12.6)mL、术后 4 h(71.7±8.1)mL、术后 24 h 出血量(118.4±3.9)mL显著高于采取益母草注射液联合缩宫素治疗的治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者出血量比较[(±s),mL]
表1 两组患者出血量比较[(±s),mL]
指标 对照组(n=4 1) 治疗组(n=4 1) t值 P值术中出血量术后4 h出血量术后2 4 h出血量1 7 0.3±1 2.6 7 1.7±8.1 1 1 8.4±3.9 1 5 8.0±1 0.8 6 0.2±6.3 9 7.8±2.9 4.2 0 4 4.0 7 1 5.5 3 7 0.0 1 0.0 2 0.0 1
治疗组患者有效率95.1%显著高于对照组78.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表2。
表2 两组患者治疗效果比较
对照组患者发生不良反应患者6例,不良反应发生率14.6%显著高于治疗组2.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。 见表3。
表3 两组患者不良反应比较
近年来,随着医疗技术的发展和社会环境的影响,剖宫产率逐渐增加,而该手术在一定程度上破坏患者子宫肌壁完整性,导致患者子宫收缩乏力,从而加大产后出血的可能性[8]。剖宫产后出血不但增加患者并发症风险,严重时危及患者生命,还可能影响患者激素代谢紊乱,影响患者生活质量和心理状态。缩宫素是临床常见的子宫收缩药物,可通过刺激子宫平滑肌收缩,模拟子宫分娩状态产生效果,但个体疗效的差异受给药途径的影响,患者不良反应多。益母草注射液通过兴奋子宫平滑肌促进子宫收缩,最终达到止血效果。研究显示,益母草注射液联合缩宫素,可有效弥补患者缩宫素作用消退后子宫收缩无力的缺陷,因此二者联合使用的效果优于缩宫素单纯使用。
该研究结果中,对照组患者术中出血量(170.3±12.6)mL、术后 4 h(71.7±8.1)mL、术后 24 h 出血量(118.4±3.9)mL 与观察组比较差异有统计学意义(P<0.05),这与黄静云[9]的研究中,对照组术中出血量(171.3±10.2)mL、术后 4 h(70.7±8.0)mL、术后 24 h 出血量(115.4±3.0)ml明显高于治疗组,(P<0.05)的结果一致;治疗组治疗有效率95.1%高于对照组78.0%,这与李玉霞的研究中[10],不良反应发生率2.4%低于对照组14.6%,差异有统计学意义(P<0.05)的研究结果一致。
综上所述,益母草注射液缩宫素联合用于治疗剖宫产术中及术后出血量的临床效果显著,提高患者治疗有效率,降低出血量,值得临床推广应用。