子宫内膜异位症合并不孕妇女内分泌临床治疗

钟晓阳，朱恩恩，范丽静

汕尾市海丰县彭湃纪念医院妇科，广东汕尾 516400

子宫内膜异位症(EMS)是当今成年女性或者待孕女性比较常见的妇科疾病，许多不孕症都是由这种疾病间接导致的[1]。近几年随着EMS的增加，使得EMS合并不孕症的发病比例也在增加，但后者的发病机制尚不明确。该研究之前曾发现，免疫抗体阳性在一定程度上可导致生殖激素的不规则释放，继而导致不孕症的产生[2]。该研究通过选取2017年1—12月在该院接受诊治的127例孕妇进行实验研究，对患者血清激素及自身免疫状况进行检测，继而研究抗体及内分泌紊乱与EMS合并不孕的关系，为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机抽样的形式取本院97例患者。按照他们的病情分为1组（只不孕的妇女)32个样本、2组（只子宫内膜异位症）35个样本、3组（EMS合并不孕）30个样本。另外找30名育龄健康女子作为对照组。在患者及健康育龄女性同意的情况下签署同意书，保证6个月内没使用激素类药，并且没有长期避孕其他不孕的外在因素，患者知情同意同时该研究经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

每组的各个样本都在卵泡期静脉取血到2个试管中，每个试管2.5 mL。一个通过荧光分析仪检测卵泡期空腹抽取静脉血液 5 mL，分别分装于2支试管中，2.5 mL/支。其中1支试管采用美国雅培公司提供的AXSYM荧光分析仪检测血清中促性腺激素抗体(HCGAb)、胰岛素 (INS)、卵泡刺激素 (FSH)、雌二醇(E2)、睾酮(T)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)水平。另一个利用酶联免疫法检查抗卵巢抗体(AOAb)、抗精子抗体 (ASAb)、抗心磷脂抗体(ACAb)、抗子宫内膜抗体(EMAb)4种抗体的阳性情况。如果其中一种抗体出现阳性反应，则判断该患者的抗体为阳性，若多项抗体同时出现阳性反应，则只标记一次阳性。

1.3 统计方法

使用SPSS 17.0统计学软件对检测结果进行系统的统计学分析，计量数据的表示用（±s），计数数据采用率的形式表示；组间数据平均值的相互比较利用t检验统计学方法，组间计数的率的比较使用 χ2检验，更深层次的两两比较使用LSD-t方法，经统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组激素水平统计分析

第3组样本中T、E2、PRL、INS 4种激素水平明显比其他各组激素水平高，差异有统计学意义(P＜0.05)，而 LH、FSH这两种激素的水平差异无统计学意义(P＞0.05)，第2组样本中PRL的水平比第1组 组和对照组都要高，差异有统计学意义(P＜0.05)，另外几种激素水平差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 各组激素水平统计分析(±s)

表1 各组激素水平统计分析(±s)

组别L H(m l U/m L)F S H(m I U/m L）E 2(p g/m L)P R L(n g/m L)T(n g/m L)I N S(μ U/m L)对照组（n=3 0）1 组（n=3 2）2组（n=3 5）3组（n=3 0）F值P值7.8±1.8 8.2±1.7 8.6±1.9 8.8±2.1 2.5 8 9 0.2 4 5 6.3±2.1 5.8±2.7 2.6±1.7 6.2±1.4 4.2 1 5 0.3 1 2 1 1 7±3 3 1 1 9±4 5 1 2 0±5 2 1 3 9±7 8 1 2.9 8 6 0.0 2 7 1 7±8 1 9±7 3 8±1 0 4 9±1 2 2 9.6 3 5 0.0 0 0 0.3±0.2 0.4±0.1 0.5±0.2 2.1±1.1 1 8.2 1 2 0.0 1 2 6.3±2.5 6.8±2.6 6.9±2.9 9.8±2.7 1 1.2 1 2 0.0 2 9

2.2 各组样本间免疫抗体的阳性反应率分析

第3组比其他3组的阳性反应率要高(P＜0.05),2组及1组的样本抗体阳性率差异无统计学意义 (P＞0.05)。 见表2。

表2 各组各组样本间免疫抗体的阳性反应率分析[n（%）]

3 讨论

妇科疾病的产生，很大程度上是由于免疫系统失调导致的。研究发现，免疫系统和内分泌系统在很多方面都是相互联系，相互作用的，并形成了一个调节系统叫做免疫内分泌调节系统[3]。女性的内分泌环境是卵子从形成、生长发育、受精再到胚胎发育成熟的全过程的主要依附环境。因此，女性的内分泌系统一但发生失调或者紊乱，就会影响受孕，进而导致不孕症的产生[4]。在该研究之前发现大多数EMS患者出现内分泌失调的现象，因此通过研究EMS合并不孕症与内分泌之间的关系，对临床的治疗有很大的作用。

该文结果显示，第3组比其他3组的阳性反应率要高(P＜0.05),2组及1组的样本抗体阳性率差异无统计学意义(P＞0.05)。故在生殖免疫调控的过程中，第1个抗体，是促进精子凝集以及运动的抗体，叫做ASAb抗体，它通过阻碍精子的顶体反应，进而导致不孕症的产生，另一方面，它还可以阻止精子通过宫颈上的粘液，继而可以阻止精卵结合，抑制受精作用，导致不孕[5]。第2个抗体为EMAb，它可以抑制子宫内膜的正常发育，使其细胞结构发生畸变，通过影响雌孕激素的正常分泌，影响受精卵的顺利着床，进而导致了不孕不育。第3个抗体是AOAb。它可以使得卵母细胞发育过程受阻，抑制其成熟，也可以抑制雌激素的产生、精子着床黄体细胞的正常代谢，继而导致不孕。第四个抗体为HCGAb抗体，它可以抑制黄体功能，使得排卵异常[6]。

该文研究结果显示，第3组样本中T、E2、PRL、INS 4种激素水平明显比其他各组激素水平高 (P＜0.05)，而LH、FSH这两种激素的水平差异无统计学意义 (P＞0.05)，第2组样本中PRL的水平比第1组和对照组都要高 (P＜0.05)，另外几种激素水平差异无统计学意义 (P＞0.05)。这说明导致女性不孕的另一个原因是内分泌紊乱[7]。杨羞花[8]在研究中选取单纯不孕组为A组，单纯子宫内膜异位症组为B组，结果提示AB 组患者的 PRL（49.0±12.1）ng/mL、INS（9.9±2.2）mU/mL、T（2.2±1.3）ng/mL、E2（138.9±76.6）pg/mL 水平均明显高于 A 组 PRL（18.6±7.8）ng/mL、INS（6.7±2.4）mU/mL、T（0.4±0.2）ng/mL、E2（118.7±44.5）pg/mL 和 B组 PRL（38.4±11.2）ng/mL、INS（6.9±2.3）mU/mL、T（0.5±0.3）ng/mL、E2（120.3±55.4）pg/mL,差异有统计学意义 (P＜0.05)，同该研究结果类似。

在女性体内，LH对卵泡的发育有着重要作用，LH升高，引起卵泡过早发育，下降，则引起卵泡发育不全；T过高也引起卵泡发育不良，影响胚胎着床；E 2过高则导致卵巢功能发生障碍，子宫内膜会发生病变，不利于胚胎的正常着床；PRL增加会导致女性月经紊乱、甚至出现闭经；INS增加会抑制排卵，继而可以导致不孕[8]。该研究研究表明，EMS合并不孕的女性，INS、E2、PRL、T 激素水平明显比健康的孕妇、只有不孕症以及只有子宫内膜异位症的患者高。吴建伟曾研究发现PRL激素的分泌功能亢进在一定程度上与女性腹膜壁上 EMS病的相关刺激着直接的关系，可以导致PRL这一激素的过度分泌，继而导致女性患者不孕不育症的发生。

综上所述，EMS合并不孕症这一疾病发生的一个主要原因在很大程度上是EMS女性患者由于免疫系统失调导致的T、E2、PRL内分泌异常，该研究通过对EMS合并不孕症的女性患者以及健康孕龄的女性的内分泌水平进行了系统的研究分析，这一分析结果可以为临床上治疗不孕症提供理论上的指导依据。