磁共振与超声在卵巢囊性病变诊断中的价值比较

周建良

江苏省苏州市吴中人民医院放射科，江苏苏州 215128

卵巢囊性病变包括卵巢囊性肿瘤和卵巢非赘生性囊肿两种类型，其中卵巢囊性肿瘤又有包括良性囊腺瘤、囊腺癌、交界性囊腺瘤等[1]。不同病理类型的卵巢囊性病变在症状和体征上表现出相似性，但临床治疗及预后存在明显差异，因此，有效明确卵巢囊性病变性质对临床制定有效治疗方案具有重要指导意义[2]。核磁共振成像技术（MRI）是现阶段临床常用影像学诊断技术，在诊断软组织病变方面独具优势[3]。文章现以该院2016年4月—2018年6月该院收治的105例卵巢囊性病变患者为研究对象，对比探讨MRI与超声定性诊断卵巢囊性的临床价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的105例卵巢囊性病变患者为研究对象。纳入标准：①住院病例；②术前常规行超声检查，再行MRI检查，诊断时间间隔≤3 d；③病理资料齐全；④签署知情同意书；⑤伦理委员会批准同意。排除标准：合并其他性质的卵巢病变。入选病例年龄25～71 岁，平均（52.3±14.1）岁；下腹坠胀疼痛 47 例，痛经或继发性痛经43例，不规则阴道流血38例，经期延长35例，腹部包块22例，CA125阳性16例。病理诊断：宫颈腺体囊肿34例，巧克力囊肿27例，卵巢囊肿18例，输卵管积液/脓肿14例，巢囊囊腺瘤5例，卵巢囊性畸胎瘤4例，淋巴管囊肿2例，卵巢囊腺癌1例。

1.2 方法

全部患者均先行超声检查，采用彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHz。检查时，患者适度充盈膀胱，平卧位，暴露下腹部，涂抹适量耦合剂，超声探头至于腹部皮肤，根据盆腔解剖结构及病变特点行多方位、多角度探查，明确病变位置，观察病变大小、性状、回声及与周围组织关系等。

再行MRI检，采用GE 1.5T SIGNA,HDE，体部相控阵线圈，患者平卧位，扫描范围脐至耻骨联合，具体扫描方法：FSE T2WI冠、矢、横断；T1WI横断位；LAVA MASK LAVA增强 冠、矢、横断位。增强对比剂为马根维显，肘静脉注射，剂量0.1 mmol/kg，速率3.0 mL/s。观察病变位置、大小、形状、强化特点，观察囊壁分隔均匀度及成分弥散情况基于周围组织解剖关系。

1.3 观察指标

观察MRI诊断卵巢囊性病变的影像学表现，以病理诊断结果为金标准，评价超声与MRI诊断卵巢囊性病变的符合率。

1.4 统计方法

以SPSS 20.0统计学软件统计分析，计数资料以率（%）表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

以病理诊断结果为金标准，超声诊断105例卵巢囊性病变符合96例，诊断符合率91.43%，误诊9例，包括卵巢脓肿4例，巧克力囊肿3例，宫颈腺体囊肿1例，输卵管积液1例。MRI诊断105例卵巢囊性病变符合101例，诊断符合率96.19%，误诊3例，包括巧克力囊肿1例，卵巢囊肿1例，输卵管积液1例。MRI定性诊断卵巢囊性病变符合率（96.19%）高于对照组（91.43%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 超声与MRI诊断卵巢囊性病变结果比较[n（%）]

3 讨论

卵巢囊性病变是女性常见病、多发病，种类繁多，包括各种良恶性肿瘤、瘤样变及炎症等，症状及体征表现缺乏特异性，临床主要采用影像学手段进行诊断鉴别[4]。

核磁共振成像是利用核磁共振原理进行疾病诊断的医学影像技术，其基本原理为无线电射频脉冲激发人体内氢原子核，引起氢原子核共振并吸收能量，再按特定频率发出电射信号及释放能量，被体外接收器收录，而人体不同组织水分含量不同，经处理获得的磁共振图像即能通过识别水分子中氢原子信号的分布来显示不同的人体内部结构，用以疾病诊断鉴别[5]。该研究中，MRI诊断宫颈腺体囊肿可见宫颈内一个或多个囊性长T1长T2无强化灶；诊断巧克力囊肿，囊液多呈T1WI高、T2WI中高信号，少数T1WI低信号或高低混杂信号，囊壁T1WI中等信号，囊壁较薄者壁光滑无结节，较厚者表面粗糙欠规则，可见角样突起或分叶，与周围脏器连接界限不清，或挤压周围脏器造成占位性改变[6]；诊断卵巢囊肿，病灶圆形或卵圆形，壁薄，包膜完整，边界清晰，浆液性T1WI低信号、T2WI高信号，囊液性T1WI高信号、T2WI更高信号，出血期可T1WI、T2WI可均见高信号，信号均匀[7]；诊断囊性畸胎瘤T1WI、T2WI高信号，脂肪抑制成分减弱；诊断淋巴管囊肿，可见不规则多房囊状肿块，边界清晰，分隔纤细，T1WI低信号，T2WI高信号[8]；诊断囊腺癌，囊实性肿块，囊壁与分隔增厚，可见结节样、菜花样不规则改变，囊液信号均匀或不均匀，伴囊内出血T1WI高信号。

该次临床研究结果显示，以MRI定性诊断卵巢囊性病变符合率96.19%，与曾伟金等人[9]报道的MRI诊断卵巢囊性病变符合率92.3%的研究结论相近，充分肯定了MRI定性诊断卵巢囊性病变效果优于超声，能够为临床诊治提供更可靠的影像学依据，其应用优势概括为以下几点[10]：①MRI可任意方向直接切层，可获得冠状面、矢状面、横断面等多方位断层像，受检时不必变动患者体位即可全面显示被检查器官组织的结构，无观察死角，疾病检出率高；②MRI是影像学手段中对软组织分辨率最高的诊断技术，无骨伪影干扰，能够清晰显示不同软组织结构，配合多参数成像比较对照，能够极大程度的提高软组织疾病定性准确率，十分适用于卵巢囊性病变诊断；③MRI诊断无创伤、生物学损害和放射性损害，安全性高。值得注意的是，MRI诊断费用较为昂贵，体内金属植入者禁忌，在一定程度上限制了普及和推广。另外，MRI扫描时间相对较长，而且对钙化不敏感，故在一定程度上仍有漏误诊，对此，为提高卵巢囊性病变定性诊断准确率，应加强MRI仔细鉴别，必要时联合其他影像学诊断技术，以更好的为临床诊治提供影像学依据参考。

综上所述，磁共振定性诊断卵巢囊性病变符合率高于超声，能够为临床诊治提供更可靠的影像学依据，值得临床推广使用。