下肢动脉硬化闭塞症介入治疗效果及其影响因素分析

凌冰，韩绪生，王玉荣，蔡明诚

南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科，江苏宿迁 223800

下肢动脉硬化闭塞症作为老年多发性疾病的一种，通常是由于动脉粥样硬化引起患者下肢供血不足，导致动脉狭窄甚至造成闭塞[1-3]。目前，对于该病的治疗使用较多的为介入性微创治疗[4]，尤其是下肢动脉球囊扩张术和支架植入术，能够减少外科手术的创伤性，提高治疗效果并能有效的降低患者术后复发率，然而介入方法会受到患者身体状况的影响，为了探究该方法的影响因素，该院选取2014年1月—2017年12月期间收治的42例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，并取得了显著的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的42例下肢动脉硬化闭塞症患者作为该次的研究对象，采用随机分组的方法分为对照组和观察组，每组21例。其中对照组男性患者16例，女性患者5例，年龄在60～90岁，平均年龄为（72.84±4.12）岁，平均病程（2.14±1.2）年，观察组男性患者 15例，女性患者6例，年龄在61～90岁，平均年龄为（72.78±3.24）岁，平均病程（2.09±1.5）年。 两组患者在性别、年龄以及病程等方面，差异无统计学意义（P＞0.05），该研究经过医学伦理委员会的批准并在两组患者及其家属知情且同意的情况下进行。

1.2 方法

①对照组患者实行保守治疗，即进行活血治疗和抗血小板治疗，对患者血压、血糖和血脂的进行控制，采用扩血管药物对症处理。

②观察组患者进行介入治疗，即采用下肢动脉球囊扩张术，支架植入术。 使用仪器为强生3～8 mm型扩张球囊，支架直径为5～9 mm,长约80～150 mm不等，产地：美国Crodis（美国ev3）。术前进行局部麻醉，采用造影技术对患者下肢动脉狭窄和闭塞情况进行观察，根据不同状况进行下肢动脉球囊扩张术进行治疗。通常从对侧逆行股动脉入路，特殊情况时同时从同侧股动脉顺行，即由肱动脉、腘动脉以及足背动脉等多部位入路。对膝下动脉用微球囊，行经皮腔内血管成形术。

于健侧股动脉置于6F导管，同时5F造影导管穿过下肢动脉狭窄处，之后用导丝于导管后跟进，对膝下动脉狭窄和闭塞处进行扩张。对扩张情况进行造影检查，对腘动脉以上球囊扩张成形后狭窄度大于30%的患者采用血管内支架植入进行治疗，达到狭窄度下降至30%以下。术中给予低分子肝素（批准文号：H20090246）3 000 U，术后给予以前列地尔 （批准文号：进口药品注册证号H20130418）以及丹参注射液（批准文号：国药准字Z33020177）进行治疗，积极抗凝、抗血小板。抗凝维持48～72 h，服用抗血小板药物6个月以上。

1.3 评定指标

①治疗结束后，对两组患者的髂动脉、股动脉、腘动脉及以下血管的通畅率进行统计，并根据患者下肢缺血症状改善，即皮肤颜色，皮温，疼痛评分，动脉搏动情况得出患者的治疗有效率，根据随访和术后造影观察患者血管通常率，统计血管狭窄＞50%的复发患者，计算复发率。

②通过随访分析观察组患者中存在高血压、糖尿病、高胆固醇血症以及冠心病等病史的高龄患者的并发症发生情况与无病史并发症发生情况进行对比，从而得出介入治疗的影响因素。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料以率[n（%）]表示，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗效果和复发率的对比，治疗后观察组患者髂动脉、股动脉、腘动脉及膝下血管的通畅率均优于对照组，治疗有效率为93.26%，复发率为6.12%；对照组治疗有效率为80.10%，复发率为31.24%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 动脉通常率和复发率的对比（%）

随访结束后，观察组患者中70岁以上，患有高血压、糖尿病、高胆固醇血症的高龄患者并发症发生明显增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 介入治疗的影响因素分析

3 讨论

随着生活节奏的不断加快，饮食习惯和作息规律的不断改变，下肢动脉硬化闭塞症患者正呈现逐年升高的趋势[5-8]，患者的下肢功能退化，严重时需要做截肢手术，甚至导致患者死亡。目前，对于该病的保守治疗为口服药物达到活血化瘀的目的，但是治疗时间长，起效慢，治疗效果不佳；手术治疗即重建血管和剥离动脉内膜以及旁路移植等又存在着创伤性较大，不良反应较多，安全性较低的缺点。因此，采用一种微创的介入治疗方法，对于下肢动脉硬化闭塞症的治疗具有重要的意义。

下肢动脉成形术是目前被广泛应用的介入治疗方法，已经应用于各种血管病变，也取得了显著的疗效[9]。下肢动脉成形术，一般用于治疗短段的动脉闭塞，该方法实施时运用导丝跟踪定位，主要通过置入的囊球在动脉中狭窄处会发生凹陷，再利用压力泵使其得到恢复，从而达到扩张的作用。在实施时为了达到效果，常需要进行多次扩张，直到动脉狭窄率下降到30%以下。对于长段闭塞患者，应采取植入治疗的治疗方法，即利用导丝的牵引准确的到达流出通道，大大降低了治疗的风险性。我院为了探究下肢动脉硬化闭塞症介入治疗的临床效果并对其影响因素进行了分析，选取2014年1月—2017年12月期间收治的42例下肢动脉硬化闭塞症患者作为研究对象，采用对比分析的方法进行了该次研究。结果显示，实施介入治疗的观察组患者其髂动脉、股动脉、腘动脉及膝下血管的通畅率均优于对照组，治疗有效率高于对照组（93.26%＞80.10%），复发率低于对照组（6.12%＜31.24%），P＜0.05。这和胡惠良等人[10]的研究结果具有相似性，其研究得出采用介入治疗后，患者ABI（0.86±0.05），跛行距离（283.2±30.5）m，患肢皮肤温度（32.9±1.5）℃，治疗有效率 95.89%，6个月后通畅率87.67%，再闭率8.22%，长期随访截肢率1.37%，死亡率1.96%，各项指标均显著优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对下肢动脉硬化闭塞症患者实行介入治疗能够提高治疗效果，并能有效降低复发率，通过控制血糖、降压等措施能够有效的降低并发症发病率，提高介入治疗的安全性。