不同手术治疗单节段骨质疏松性脊柱骨折临床研究

李文博

重庆三博长安医院外一科，重庆 400020

骨质疏松性骨折(OPF)患者通常是由原发性骨质疏松症而引发的骨折情况，比较轻微的外力就能够引发骨折[1]。人们的年龄在不断地增长，骨量水平也变得越来越少，所以，老年人发生OPF的概率就会相对较高。近些年以来，随着我国逐渐进入老年化，我国的OPF的发病概率也在逐渐提高。OPF患者的骨折部位一般位于脊柱椎体、髋部以及前臂远端，其中脊椎的骨折情况最为常见[2]。根据大量研究表明：50～80岁之间的妇女出现脊柱骨折的概率大约为15%，而年龄在80岁以上的妇女出现骨折的概率大约为37%[3]。通过传统方法对患者进行治疗，缺点十分明显：创伤过大、治疗效果不够显著、康复时间过长等。近年以来，微创手术的应用逐渐广泛，通过经皮椎体后凸成形术 (PKP)对患者治疗，治疗效果较为显著，创伤较小，安全性高。该次研究，就对该院在2017年1月—2018年1月,这一期间内收治的患者随机抽取出50患者，通过PKP对其进行治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的患者随机抽取出50例患者,把他们当成该次研究的研究目标,根据患者的例数将小组进行划分,分为A组(n=25)和B组(n=25)。A组患者中男性有9例，女性有6例，年龄的范围在42~72岁之间，平均年龄为（61.8±10.8）岁，B组患者中男性有7例，女性有8例，年龄的范围在41~75岁之间，平均年龄为（62.9±11.5）岁，所有患者均同意作为该次研究的研究目标，并且在同意书上署名，该次研究并得到了该院伦理委员会的批准，然后才开始进行研究，所有患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

A组患者通过传统的开放性手术进行治疗：对患者进行全身麻醉之后，利用X线C型臂机的作用，帮助患者将骨折进行复位，再利用椎弓钉将骨折部位进行固定。B组患者通过PKP方法进行治疗：患者进行局部麻醉之后，在X线C型臂机的作用，经过皮层，利用椎弓根将骨水泥注入到椎体之中。所有患者的手术人员均相同，在手术完毕之后，给予患者抗感染处理以及早期康复训练等护理[4]。

1.3 观察指标

将两组患者所花费的手术时间、以及住院时间进行比较，并对比两组患者的术中出血量，将两组患者的并发症的产生情况进行严格比较。

1.4 统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

B组患者所花费的手术时间（min）以及住院时间（d）分别为：（90.5±45.3）min，（20.1±5.8）d，A 组患者所花费的手术时间（min）以及住院时间（d）分别为：（151.8±50.4）min，（28.3±4.9）d， A 组患者与 B 组患者的术中出血量 （ml） 分别为：（355.9±80.5）、（204.8±56.8），两组比较，差异有统计学意义 (t=5.346 9 5.357 1 5.259 8，P＜0.05），见表1。B 组患者以及 A 组患者的并发症的产生情况分别为：只有1例患者出现切口感染；有2例患者出现切口感染，气胸情况有1例，出现血肿情况有5例，差异有统计学意义 (χ2=10.658 4，P＜0.05），见表2。

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量比较（±s）

表1 两组患者的手术时间、住院时间以及术中出血量比较（±s）

组别 手术时间（m i n） 住院时间（d） 术中出血量（m L）A 组（n=2 5）B 组（n=2 5）t值P值1 5 1.8±5 0.4 9 0.5±4 5.3 5.3 4 6 9＜0.0 5 2 8.3±4.9 2 0.1±5.8 5.3 5 7 1＜0.0 5 3 5 5.9±8 0.5 2 0 4.8±5 6.8 5.2 5 9 8＜0.0 5

表2 两组患者的并发症的产生情况

3 讨论

OVCF患者的发病机制较为多变，正常的人体的椎体一般是通过小梁骨进行互相的纵横交错，从而形成了椎体的初级结构，当有外力作用在患者的脊柱得时候，会出现压缩力，从而通过椎间盘向椎体终板进行传导，以小梁骨当做中心，向附近进行扩散，从而应力就形成在椎体的内部，当小梁骨所能承受的强度不及应力的大小，内部结构就会产生一定程度的损伤，稳定性远远不足，局部的裂缝也会再次扩大，从而引发椎体产生骨折。除此之外，小梁骨的强度大小与组织形态结构息息相关。人们的年龄不断增大，骨质疏松症的发生概率就越来越高，小梁骨表面的密度会慢慢降低，小梁骨的形态结构也受到了一定的影响。在压缩力的作用之下，小梁骨结构出现失稳情况，产生局部碎裂，最终出现骨折情况[5-6]。

OVCF患者临床的表现多种多样，可能存在平常的骨折表现也可能会出现根性放射痛等不一样的表现，需要和脊柱退行性的症状进行鉴别。骨质疏松的不同的严重程度、骨折情况的不同的严重程度以及出现骨折的时期的不同，患者出现的临床表现也各不相同。通过大量的研究表明，只有1/3的 OVCF患者经过临床诊断，从而进行确诊，因为大部分的患者认为出现疼痛，可能是因为骨关节病，从而对自己的疾病不够重视，延误了最佳的就诊时机，又或者是因为患者的疼痛感觉不够明显，也不够重视，患者不够重视，将最佳治疗时机错过。通过以往的临床资料表明，超过65岁的患有椎体压缩骨折的患者的死亡率与健康人群相比，死亡率更高 ，如果患者的椎体骨折数目过多，患者的意志就会变得更加消沉，更严重的情况下，患者的生活不能够自理，对人们的身体健康造成了极大的威胁[7-8]。当前，OVCF的治疗方法分成保守治疗以及手术治疗，手术治疗的方法又包括了微创手术以及开放手术;通过保守治疗，患者治标不治本，没有办法将患者的脊柱的畸形状态恢复正常，并且患者会出现长期的腰痛情况。当前，通过保守治疗方法对脊柱骨折患者的治疗研究例子过少，通过临床经验可以得出，保守治疗的治疗效果过差。近年以来，微创技术额广泛应用，PKP被广泛应用在对OVCF患者的治疗过程中，PKP一般是通过将骨水泥注入到机体的椎体内，从而将椎体强度进行增强，对患者的椎体畸形、坍塌等问题进行治疗，将患者的椎体功能最大程度的恢复正常。与传统的开放手术相比，通过微创手术治疗，创伤较小、术后康复的速度较快、预后情况较为优良，特别是老年人的机体功能的不断下降，老年患者通过PKP进行治疗，效果显著[9-10]。该次研究表明：B组患者的术中出血量、手术时间以及住院时间均显著优良于A组患者，A组患者的并发症的发生概率为32.0%，而B组患者的发生概率为4.0%，差异显著，具备统计学意义（P＜0.05）。王斌等人的研究表明：A组患者的并发症的发生概率为38.9%，B组患者的发生概率为5.0%，且A组患者的手术指标情况均不及B组患者，与该次研究结果大致相符。

综上所述，通过PKP对脊柱骨折患者进行治疗，术后康复速度快，创口较小，预后情况更加优良，值得在临床上推广以及应用。