抗甲状腺药物与碘131治疗甲状腺功能亢进症的近远期疗效比较

王茜

大理白族自治州人民医院内分泌老年病科，云南大理 671000

甲状腺功能亢进症为临床较常见的一种自身免疫性疾病，主要是由于甲状腺合成分泌大量甲状腺激素，致使机体代谢功能亢进且交感神经兴奋性增加，具体可表现多汗、消瘦、多食、心率加快等症状，同时还伴有不同程度眼突、甲状腺肿大等体征，病情严重者可出现甲亢危象、甲状腺毒性心脏病等危及生命安全[1]。在临床上，本病主要采用抗甲状腺药物、碘-131、手术等方法进行治疗，其中抗甲状腺药物、碘-131最为常用。现为比较抗甲状腺药物与碘131治疗甲状腺功能亢进症的近远期疗效，特选择2015年2月—2016年6月该院104例甲状腺功能亢进症患者展开研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的104例甲状腺功能亢进症患者为研究对象，根据其治疗方案不同进行分组，其中，A组 （n=52）男3例，女49例；年龄24～67岁，均龄（51.63±6.09）岁；B 组（n=52）男 4 例，女 48 例；年龄27～64 岁，均龄（52.05±5.67）岁，组间基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。两组纳入的病患均经实验室检查、彩超确诊为甲状腺功能亢进症，首次发病，对该研究内容了解，签订了同意书；排除甲状腺占位性病变、严重肝肾脏器疾病、或不适合应用碘-131治疗的患者。该研究以经院伦理委员会审批同意进行。

1.2 治疗方法

A组采用抗甲状腺药物进行治疗，甲巯咪唑（批准文号 H20120405），口服，10～30 mg/次，1 次/d，治疗1年。

B组（n=52）则应用碘131进行治疗，具体服用剂量计算：碘131剂量=（预计每克甲状腺组织需摄取的碘量×患者甲状腺重量×100）/甲状腺的最高摄碘131率，其中，预计每克甲状腺组织需摄取的碘量为2.6～3.7 MBq，而甲状腺的最高摄碘131率则是在治疗前选用核多功能仪进行测定。口服治疗，只需治疗1次，且在治疗后的3个月或6个月根据病患的实际病情追加1次碘131治疗以巩固。

1.3 观察指标

①比较两组治疗6个月后的疗效，其中，临床治愈：相关临床症状消失，甲状腺大小以及甲状腺激素水平基本恢复正常，且上述情况持续6个月以上；有效：治疗后，相关甲亢症状及甲状腺激素水平有显著的改善，且甲状腺缩小；无效：未达上述标准[2]。②记录两组患者在治疗期间出现甲状腺相关性眼病、甲状腺功能减退症等不良反应情况。③随访2年，比较两组甲状腺功能亢进症复发情况。复发判断标准：患者临床治愈后再次出现甲亢症状，且经实验室检查确诊为复发。④随访2年，比较两组患者的生活质量情况，采用WHO制定的生活质量调查问卷 （WHOQOLBREF）进行评价，包括生理功能、心理功能、社会关系、物质功能4个方面的内容，分值愈高，生活质量愈高[3]。

1.4 统计方法

选用SPSS 25.0统计学软件，计数数据用率（%）表示，用 χ2检验；计量数据以（±s）表示，用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效比较

B组的近期总疗效98.08%，较A组的86.54%显著升高（χ2=4.875，P=0.027），见表1。

表1 两组近期疗效比较[n（%）]

2.2 两组相关不良反应发生率及复发率比较

B组并发甲状腺相关性眼病、甲状腺功能减退症几率均明显高于A组 （P＜0.05）,但B组的2年复发率 3.85%，较 A 组的 17.31%要低（P＜0.05），见表2。

表2 两组相关不良反应发生率及复发率比较[n（%）]

2.3 两组患者的生活质量比较

随访2年，A组患者的生活质量总评分 （69.48±6.28）分，B 组为（81.77±5.90）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者的生活质量比较[（±s），分]

表3 两组患者的生活质量比较[（±s），分]

组别生理功能心理功能社会关系物质功能 总评分A 组（n=5 2）B 组（n=5 2）t值P值1 7.1 3±3.2 7 2 1.5 8±2.3 5 7.9 5 6 0.0 0 0 1 6.1 7±3.4 5 2 0.1 3±2.7 6 6.4 6 6 0.0 0 0 1 8.2 9±2.5 6 1 9.8 5±2.6 0 4.0 7 7 0.0 0 3 1 7.8 8±3.2 1 2 0.2 1±3.7 1 4.4 2 2 0.0 0 1 6 9.4 8±6.2 8 8 1.7 7±5.9 0 1 0.2 7 9 0.0 0 0

3 讨论

甲状腺功能亢进症是指由多种因素相互作用导致甲状腺激素合成过多的一种内分泌疾病，患者可出现突眼、甲状腺弥漫性肿大等症状，甚者还可并发精神异常、甲亢性糖尿病等，对病患的生命安全构成威胁。当前，在临床上对于甲状腺功能亢进症的最佳治疗方式仍存有许多争议。相关数据显示[4]，在欧洲约有22%的甲状腺功能亢进症患者应用碘131治疗，在美国有71%。碘131治疗属于靶向治疗的一种，具有疗效显著、安全性较高、治疗周期短、治疗费用低等优点，其主要通过借助碘131射线以及甲状腺组织的摄碘能力来破坏甲状腺滤泡上皮细胞进而达到减少甲状腺激素产生的治疗目的。然而，有研究报道[5]，接受碘131治疗的患者并发甲状腺功能低下、甲状腺相关性眼病的风险较高，故还需长期随访观察。

抗甲状腺药物也为目前临床治疗甲状腺功能亢进症的常用手段，其中以硫脲类药物为主，主要通过阻止甲状腺内碘化或抑制其相关水解酶合成来发挥抗甲状腺作用，但该方法的治疗周期较长，有一定的复发率[6]。该研究结果也显示，B组的近期疗效98.08%，较A组的86.54%显著升高，B组的2年复发率3.85%，也低于A组的17.31%，但A组发生甲状腺相关性眼病、甲状腺功能减退症等不良反应的几率分别为均0、1.92%，明显低于B组的7.69%、15.38%，与施伟生[7]的研究结果基本吻合，在其研究中采用碘-131治疗的总有效率98.0%，明显高于应用抗甲状腺药物的86.0%,复发率4.0%也低于抗甲状腺药物的20.0%，同时，抗甲状腺药物并发眼突（10.0%）、甲低（12.0%）的几率较碘-131治疗的要低，进一步提示了碘131治疗甲状腺功能亢进症的临床效果与抗甲状腺药物相当，且可有效避免疾病的复发，但该方法的并发症发生率较高，需引起临床的重视。此外，该研究结果还显示，B组患者的生活质量总评分显著优于A组，这有可能是因为碘131治疗能够快速有效改善患者的临床症状，且其治疗疗程较短，可在一定程度上减轻患者的生理、心理负担，有利于促进其早日回归社会，提高生活质量[8]。

综上所述，与抗甲状腺药物相比，碘131治疗甲状腺功能亢进症的不良反应发生率虽较高，但其近期疗效较好，且可有效减少甲状腺功能亢进症的复发并能在短期内改善患者的生活质量，因此，临床在治疗甲状腺功能亢进症时可选用碘131进行治疗，但需严格掌握治疗适应证，规范使用放射性碘的剂量，并加强相关并发症的预防，以使其达到最佳的近远期疗效。