探讨骨化三醇冲击治疗对维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症患者的治疗效果

孔德宁

黑龙江省大庆市第五医院肾内科，黑龙江大庆 163711

临床肾衰竭疾病的治疗中，血液透析是不可缺少的治疗环节，通过血液透析治疗，能够有效缓解患者的症状，稳定患者的病情。但是大量的研究实践证明，在维持性血液透析过程中，长时间的透析治疗容易引发相关并发症，甲状旁腺机能亢进症便是其中之一，该并发症的发生直接会影响到透析治疗的效果，降低患者的生存质量，严重时会导致患者死亡[1]。因此，在维持性血液透析治疗中，如何有效减少甲状旁腺机能亢进症的出现及时处理显得至关重要。该院将2016年5月—2018年4月收治的35例维持性血液透析继发性甲状腺旁机能亢进症患者纳入样本中，对其实施骨化三醇冲击治疗，取得了较为理想的效果，改善了患者的健康状况，获得了临床的一致认可。现将详细情况汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的维持性血液透析继发性甲状腺旁机能亢进症患者35例进行研究。全部患者中，男25例，女10例；年龄最大62岁，最小31岁，平均年龄（52.69±0.31）岁；透析时间最长 103个月，最短25个月，平均（68.49±3.51）个月。主要疾病包括慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾损害等，均表现出典型的临床症状，如骨痛、四肢乏力、皮肤瘙痒等。全部患者均经医院伦理委员会批准，自愿参与研究，签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均实施骨化三醇冲击治疗，治疗前对患者的甲状旁腺激素（iPTH）含量进行检测，根据检测得到的结果确定骨化三醇冲击治疗的用法用量，具体分为以下几种情况：①iPTH在300~550 Pg/mL范围内时，于每晚睡前口服骨化三醇胶丸，每次服用0.25 μg，每天服用1次；②iPTH在551~950 Pg/mL范围内时，于透析完后睡前服用骨化三醇胶丸，每次服用1~1.5 μg，每周服用3次；③iPTH在950 Pg/mL以上时，于透析完后睡前服用骨化三醇胶丸，每次服用1.5~4.5 μg，每周服用3次。

1.3 观察指标

于治疗前后对患者血清中的磷、钙、iPTH水平进行检测并将其详细地记录下来，进行对比分析。评价全部患者的临床症状缓解情况，观察不良反应的发生情况。

1.4 统计方法

研究获取到的数据采用SPSS 23.0统计学软件加以处理，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后血清中磷、钙、iPTH水平的比较

在血清中磷、钙、iPTH水平的对比方面，治疗后均要比治疗前更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体情况如表1所示。

表1 治疗前后血清中磷、钙、iPTH水平的比较（±s）

表1 治疗前后血清中磷、钙、iPTH水平的比较（±s）

时间 磷（m m o l/L） 钙（m m o l/L） i P T H（n g/L）治疗前（n=3 5）治疗后（n=3 5）t值P值2.4 8±0.5 6 1.7 2±0.3 1 7.0 2 4 0.0 0 0 2.3 4±0.4 9 2.0 2±0.3 6 4.1 1 4 0.0 0 3 9 5 4.8 7±5 4.1 3 3 7 6.1 2±3 1.0 8 5 4.8 5 5 0.0 0 0

2.2 治疗后临床症状缓解不良反应情况的分析

临床症状缓解情况方面：全部35例患者，在治疗后有31例患者临床症状基本消失，临床症状基本消失率为88.6%，余下4例临床症状未得到明显的缓解。其中2例四肢仍感无力，1例皮肤瘙痒仍旧持续，1例关节疼痛感仍比较强。不良反应发生情况方面：全部35例患者，在治疗后有2例患者出现不良反应，不良反应发生率为5.7%，2例不良反应分别为恶心和晕眩，经处理后不良反应消失。

3 讨论

维持性血液透析治疗常见于肾衰竭疾病的治疗中，长时间的维持性血液透析治疗尽管可以改善患者的健康状况，稳定患者的病情，但是也容易引发一定的并发症[2]。甲状旁腺机能亢进症是长时间维持性血液透析治疗过程中比较常见的并发症，是一种尿毒症毒素，该并发症的发生一方面会对患者机体骨骼造成很大的损伤，另一方面还会导致磷、钙代谢异常以及神经损伤等[3]。由于维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症的严重程度非常高，并且发病率也比较高，因而必须要及时采取有效措施加以治疗，以便保证维持性血液透析治疗的效果[4]。

骨化三醇是治疗维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症的主要方式，适用于特发性、假性及术后甲状旁腺功能低下中，对维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症的治疗也可以起到理想的效果[5-6]。研究表明[7]，骨化三醇可以通过上调维生素D受体表达来直接刺激成骨细胞活性，增加骨矿化密度，并促进成骨细胞产生能促进骨质形成的相关细胞因子，如胰岛素样生长因子。该文研究结果显示，在使用骨化三醇冲击治疗之后，患者血清中的磷、钙、iPTH水平分别为（1.72±0.31）mmol/L、（2.02±0.36）mmol/L、（376.12±31.08）ng/L，而治疗前分别为（2.48±0.56）mmol/L、（2.34±0.49）mmol/L、（954.87±54.13）ng/L，均出现不同程度地下降，差异有统计学意义（P＜0.05），维持性血液透析继发性甲状旁机能亢进症的磷、钙、iPTH水平要比正常人更高，骨化三醇冲击治疗的最大功能作用便是通过降低磷、钙、iPTH水平达到治疗的目的，而该研究将结果显示骨化三醇治疗后磷、钙、iPTH水平出现了不同程度的下降，充分说明了骨化三醇冲击治疗的效果和作用，能够有效改善患者血清中磷、钙、iPTH水平，从而促进患者的健康恢复。这与临床相关研究[8]保持一致，表明了具有较高的可靠性。同时，在临床症状的改善方面，88.6%（31/35）的患者临床症状基本缓解，而余下11.4%（4/35）的患者临床症状仍旧比较明显，需要进一步加以改善。治疗过程中，总共发生2例不良反应，不良反应的发生率为5.7%，不良反应程度比较轻。这可能是因为在使用骨化三醇治疗时，用法和用量把握不准，并且部分患者因为自身身体状况的缘故，导致了不良反应的发生，同时西医治疗疾病时，发生不良反应的概率比较高，而这仍旧是临床急需解决的问题。需要注意的是，临床对于维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症采用的骨化三醇冲击治疗，通常会配合其它方式进行治疗，如配合低钙透析液治疗，用于提升治疗的效果[9-10]。

综上所述，维持性血液透析继发性甲状旁腺机能亢进症采用骨化三醇冲击治疗，可以有效调节患者血清磷、钙、iPTH水平，改善患者的临床症状，不良反应发生率低且程度轻，具有较高的应用及推广价值。