沙丁胺醇联合布地奈德在支气管哮喘急性发作期患者中的治疗效果

黄成兰

海门市第四人民医院内科，江苏海门 226100

支气管哮喘是以老年人群最为高发的慢性呼吸系统疾病，患者因可逆性气流受限而多于夜间或凌晨出现气促、喘息、胸闷及咳嗽等反复性症状。研究表明[1]，支气管哮喘系为慢性气道炎症反应，而随环境或患者情绪的变化，可导致病情迅速进展，哮喘急性发作可对患者生命安全造成严重威胁。因此，在支气管哮喘急性发作期治疗中，对药物起效速度及效果要求较高；雾化吸入则以其起效快、药物用量可控及操作便捷等优点而获得了广泛应用[2-3]。基于此，该研究采用雾化吸入沙丁胺醇联合布地奈德治疗该院2016年1月—2017年12月收治的30例支气管哮喘急性发作期患者，旨在观察其具体应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的支气管哮喘急性发作期患者60例，采用随机数字表法分为对照组、研究组，每组30例。该研究获该院伦理委员会批准，入组对象均符合《支气管哮喘防治指南》[4]中相关诊断标准；患者知情并签署知情同意书；排除合并其他严重脏器疾病、呼吸衰竭及对研究药物过敏者。对照组男18例，女12例；年龄 53~79 岁，平均（62.95±5.20）岁；病程 2~10年，平均（5.39±1.61）年。研究组男 16例，女 14例；年龄 55~78 岁，平均（63.10±5.08）岁；病程 1~10 年；平均（5.44±1.59）年例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

两组入院后均行吸氧、止咳平喘、祛痰及抗感染等常规治疗。对照组在此基础上给予沙丁胺醇（国药准字H19990233）1 mL，混至2.5 mL的0.9%氯化钠溶液中进行加压雾化吸入治疗，15 min/次，3次/d。研究组则给予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗：沙丁胺醇及氯化钠剂量与对照组相同，将布地奈德（国药准字H20030987）混悬液1 mg进行加压雾化吸入治疗，15 min/次，3次/d。两组均连续给予雾化吸入治疗7 d。

1.3 观察指标

①临床疗效：以临床症状基本消失，肺部有轻度哮鸣音为痊愈；症状明显改善，哮鸣音较治疗前大幅减弱为显效；部分症状得到缓解，哮鸣音有所减弱为有效；症状、肺部哮鸣音无改善甚至加重为无效。总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%。②肺功能：采用肺功能仪测定两组治疗前后FVC、FEV1、PEF等肺功能指标。③于治疗前后清晨取空腹静脉血5 mL，离心处理后取上层清液，采用ELISA测定TNF-α；采用免疫散射比浊法测定CRP水平。④观察两组治疗期间不良反应发生情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以百分数（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组临床疗效对比[n（%）]

2.2 肺功能

治疗后两组肺功能指标FVC、FEV1、PEF均较本组治疗前改善，且研究组改善情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

2.3 血清TNF-α及CRP

两组治疗前血清TNF-α及CRP比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；研究组治疗后血清TNF-α及CRP明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（±s）

表2 两组治疗前后肺功能指标对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

组别F V C（L）治疗前 治疗后F E V 1（L）治疗前 治疗后P E F（L/s）治疗前 治疗后对照组（n=3 0）研究组（n=3 0）t值P值2.1 6±0.3 9 2.1 9±0.4 2 0.2 8 7 0.7 7 5 2.7 2±0.6 8*3.2 5±0.5 7*4.2 7 2 0.0 0 2 1.8 0±0.4 9 1.8 2±0.5 1 0.1 5 5 0.8 7 7 2.3 5±0.4 8*2.8 8±0.4 5*4.4 1 2 0.0 0 0 2.2 5±0.8 3 2.2 1±0.8 0 0.1 9 0 0.8 5 0 2.6 7±0.6 5*3.3 4±0.5 3*4.3 7 6 0.0 0 0

表3 两组治疗前后血清TNF-α及CRP对比（±s）

表3 两组治疗前后血清TNF-α及CRP对比（±s）

注：与同组治疗前比较，#P＜0.05。

组别T N F-α（n g/m L）治疗前 治疗后C R P（μ g/L）治疗前 治疗后对照组（n=3 0）研究组（n=3 0）t值P值2 2.3 4±2.6 7 2 3.0 5±2.8 3 1.0 0 0 0.3 2 2（1 1.7 3±2.1 6）#（9.8 7±1.5 8）#3.8 0 7 0.0 0 0 2 0.1 8±3.2 7 2 0.4 9±3.3 2 0.3 6 4 0.7 1 7（6.0 9±3.1 9）#（4.3 1±2.0 4）#4.5 7 5 0.0 1 3

2.4 不良反应

治疗过程中两组均未见肝、肾及心功能异常等严重不良反应，治疗期间对照组发生恶心3例、心悸1例，不良反应总发生4例（13.33%），研究组发生口干、恶心1例、轻度头痛1例，不良反应总发生2例（6.67%），所有不良反应均自行缓解，未对治疗产生影响；两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义（χ2=0.185，P=0.389＞0.05）。

3 讨论

支气管哮喘的发病机制较为复杂，患者存在炎性细胞浸润、支气管管壁增厚、小气道细胞增生及粘液腺的增生肥大等病理性变化，致使肺泡回缩力降低及支气管萎陷的发生，严重影响患者的肺功能[5]。老年支气管哮喘患者具有基础疾病多、免疫功能低下等特征，在情绪剧烈变化、气候改变及外界过敏原的作用下易导致哮喘急性发作。

目前，临床以迅速、有效缓解患者临床症状，缓解呼吸道痉挛以及改善患者肺功能为治疗要点，雾化吸入作为临床治疗哮喘急性发作的首选给药途径，可将经高速氧气气流雾化后的药液直接作用于呼吸道，具有起效快、药物用量小等显著优势，且不会引发全身性的药物不良反应。该研究治疗过程中两组均未见肝肾及心功能异常等严重不良反应，对照组不良反应发生率13.33%，与研究组的6.67%对比，无显著差异，与王平[6]研究中接受沙丁胺醇联合布地奈德治疗的观察组支气管哮喘急性发作患者未发生血尿常规、心及肝肾功能异常的结论相一致。沙丁胺醇属β2受体激动剂的一种，经雾化吸入后可发挥良好的激活呼吸道β2受体、舒张支气管平滑肌作用，能够有效扩张气道、缓解气流受阻，且沙丁胺醇在抑制炎性因子释放及降低血管通透性方面具有显著效用[8]。该研究结果显示，对照组行沙丁胺醇雾化吸入治疗后，患者临床症状得到缓解，血清炎性因子TNF-α及CRP水平较治疗前显著下降，其中TNF-α在关节炎、脓毒症等病理过程中均由参与，且研究表明其水平与哮喘严重性呈正相关，与肺功能呈负相关[8]；提示沙丁胺醇可在支气管哮喘急性发作期患者的治疗中取得一定效果，研究组临床总有效率为96.67%，显著高于对照组的73.33%，且其血清炎性因子、肺功能指标FVC、FEV1、PEF水平也显著优于对照组，与刘丽芬[9]研究中观察组患者治疗总有效率94%，显著高于对照组的79.55%；观察组治疗后 TNF-α、CRP 水平分别为（9.87±1.59）ng/mL、（2.61±0.19）μg/L，均低于对照组的（10.72±2.16）ng/mL、（6.02±0.41）μg/L的研究结果类似，分析其原因在于：布地奈德属第二代糖皮质激素，其水溶性较好，经雾化吸入后可有效聚集于患者气道粘膜组织上，发挥优秀的抑制变态反应及抗炎活性作用；同时二者联合应用可增强β2受体和相关激动剂的亲和力，而沙丁胺醇又可通过体内化学级联反应使无活性的糖皮质激素受体磷酸化从而增强布地奈德的疗效；联合用药能够迅速控制哮喘症状，恢复肺部通气功能，同时减少TNF-α及CRP等相关炎性因子的释放等机制有关[10]。

综上所述，沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗支气管哮喘急性发作期患者在优化治疗效果、改善患者肺功能等方面较沙丁胺醇单一运用效果更佳，且具有较高安全性，可在临床推广应用。