铜绿假单胞菌医院感染的临床分布及耐药性分析

崔娟，柴政斌，程永香

山东省济南市传染病医院感染管理科，山东济南 250021

铜绿假单胞菌是一种在自然环境中生存且分布广泛的病原菌，能够在人体的皮肤、呼吸道、肠道中存在[1]。铜绿假单胞菌在临床上的致病几率较高，属于常见条件致病菌的一种，铜绿假单胞菌作为革兰阴性杆菌，属于非发酵类病原菌，其在人体感染后的症状表现，主要表现为化脓性炎症、全身性感染等，由于临床上广谱抗生素的使用相对频繁，对病原菌耐药的控制效果相对较差，导致铜绿假单胞菌的耐药性逐年升高，受到临床的重视[2]。铜绿假单胞菌的耐药性导致患者的治疗存在一定的影响，尤其在创伤性治疗患者的治疗安全产生一定的影响。院内感染作为临床感染预防、治疗的关键内容，铜绿假单胞菌感染由于其感染发病率高，受累范围广等原因，成为临床重点的预防与治疗对象[3]。该文对所选感染患者进行研究分析，总结铜绿假单胞菌的临床分布情况，并对2016年1月—2018年5月铜绿假单胞菌1 682例的耐药性进行分析，以指导患者的临床治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院利用铜绿假单胞菌1 682例 （1 682份），患者中男907例，女775例，年龄1月龄～87岁，平均年龄(59.07±21.93)岁，病程 1～27 年。

纳入标准：①自愿参与实验患者；②标本送检后检验出铜绿假单胞菌患者；③均经过医学伦理委员会批注符合实验要求。

排除标准：①未检验出铜绿假单胞菌标本；②非自愿参与实验患者；③中途转院患者；④中途死亡患者。

1.2 方法

对所选患者标本根据临床检验操作规程进行药敏实验，仪器：法国VITEK32全自动细菌鉴定药敏分析系统，筛选出其他种类细菌，保留铜绿假单胞菌标本进行培养，并保存待检。

检验方法：利用药敏实验对患者的培养标本开展药敏实验，根据临床实验室标准化委员会的要求开展实验，试剂选择头孢他啶和头孢吡肟以及亚胺培南、阿米卡星、没罗培南，利用M-H琼脂进行实验，均为英国Oxoid公司生产。

1.3 观察指标

分析所选患者实验标本中，感染科室的分布情况，感染位置的分布情况，并根据药敏实验结果对患者开展耐药性分析，分析铜绿假单胞菌的不同药物敏感性指标。

2 结果

2.1 铜绿假单胞菌感染科室分布

ICU重症监护病房感染发生率最高，占19.79%，其次为杂病科患者的感染发生率相对较高，占16.78%，剩余患者均出现在肝病科中，其中肝病1科占4.93%，肝病2科占11.18%，肝病3科占8.44%，肝病4科占11.72%，肝病5科占12.24%，肝病6科占14.92%。见表1。

表1 铜绿假单胞菌感染分布情况对比

2.2 铜绿假单胞菌感染位置分布情况

患者中以呼吸道标本中出现铜绿假单胞菌感染的发病率最高，所选标本中，以呼吸道标本最多，占49.17%，其他种类标本均占所有标本中的10%左右，其中尿液标本占14.98%，血液标本占14.68%，创口分泌物或脓液占3.86%，其他感染位置则占16.71%。见表2。

2.3 铜绿假单胞菌抗药性分析

表2 铜绿假单胞菌感染分布情况

患者中以庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、亚胺培南、美罗培南、头孢他啶、阿卡米星以及头孢吡肟，其中庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星超过40%，其中庆大霉素53.44%，哌拉西林45.77%，环丙沙星44.58%，左氧氟沙星41.91%，其余药物则在20%~30%左右，且多以 20%为主，见表3。

表3 铜绿假单胞菌耐药性分析

3 讨论

铜绿假单胞菌属于临床分布范围最广、致病率最高的病原菌之一，患者出现感染后的检出率也相对较高。铜绿假单胞菌的分布范围较广，患者的受影响相对容易，临床上也存在较为严重院内感染发生率。院内感染直接影响着患者治疗效果，严重时对患者的生命安全也会造成显著的影响。因此临床在对住院患者开展治疗的同时，对铜绿假单胞菌感染相关并发症、疾病的治疗也非常重视[4-5]。

该文对该院患者的铜绿假单胞菌感染开展检验后发现，铜绿假单胞菌感染患者在发病后，多出现呼吸系统症状，并产生较多的分泌物，这使临床上大多数的铜绿假单胞菌感染标本，主要存在于患者痰液当中，患者中以呼吸道标本中出现铜绿假单胞菌感染的发病率最高，所选标本中，以呼吸道标本最多，占49.17%，其他种类标本均占所有标本中的10%左右，其中尿液标本占14.98%，血液标本占14.68%，创口分泌物或脓液占3.86%，其他感染位置则占16.71%。铜绿假单胞菌的发病机制，是影响患者呼吸系统健康，在患者的呼吸系统内形成生物膜，生物膜黏性导致患者在发病后病菌黏附在呼吸道黏膜上，进一步引起呼吸道内病原菌感染的定植[6-7]。 因此多数长期卧床、年龄较大且手术等创伤性治疗的患者，容易出现呼吸系统感染，且由铜绿假单胞菌感染造成发病，该文研究中，ICU重症监护病房感染发生率最高，占19.79%，其次为杂病科患者的感染发生率相对较高，占16.78%，剩余患者均出现在肝病科中，其中肝病1科占4.93%，肝病2科占11.18%，肝病3科占8.44%，肝病4科占11.72%，肝病5科占12.24%，肝病6科占14.92%。从发病科室的分布情况上看，多数患者处于ICU监护病房中时发病，患者在ICU重症病房内，由于疾病严重或创伤较大，患者意识丧失等原因，容易发生呼吸道感染，患者的铜绿假单胞菌感染发病率也随之提高。该院感染患者中，以庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星耐药性超过40%，需临床在用药过程中注意用药科学性。其中庆大霉素53.44%，哌拉西林45.77%，环丙沙星44.58%，左氧氟沙星41.91%，其余药物则在20%～30%左右，且多以20%为主。该次实验与赵志刚等[8]研究结果相似，赵志刚等研究中，以左氧氟沙星、环丙沙星以及庆大霉素等耐药性相对较高，且存在ICU病房发病率最高的情况，发病率占总体实验患者人数的50%左右。

综上所述，铜绿假单胞菌在医院内的感染发病率高，对危重症患者的治疗与健康影响大，临床用药的耐药性较强，需在用药时注意用药科学性。