举元煎加减治疗慢性前列腺炎40例的临床分析

肖华，杨少平

包头市第四医院皮肤性病科，内蒙古包头 014030

前列腺炎是一种前列腺的局限性炎症性疾病，临床上分为急性与慢性，细菌性与非细菌性。在男性病门诊中占有很大比例。也是广大中老年男性中的常见病多发病[1,2]。该病病因及病机尚未完全明了，临床表现复杂，治法不统一，故虽经长期治疗，但总体效果不佳。祖国医学称其为精浊，分散于隆闭，淋病，尿浊，小便不畅等病名中。2013年7月—2017年12月，该研究采用举元煎加减治疗慢性前列腺炎20例，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例资料均来源于包头市第四医院男性科的门诊患者，共观察患者40例，诊断标准：现代医学标准：根据中药新药治疗慢性前列腺炎临床研究指导原则[3]的诊断标准。②中医证型诊断标准[4]：湿热蕴结证：尿频，尿痛，尿急。耻骨上区，会阴，腰骶坠胀疼痛，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数。气滞血瘀证：耻骨上区，会阴，腰骶坠胀疼痛，病程较长，伴有尿不尽。舌苔薄黄，舌质暗红，脉沉涩。阴虚火旺证：尿道不适，阳事易举，伴腰膝酸软，五心燥热，头晕耳鸣，失眠多梦。肾阳虚损证：腰膝酸冷，尿道可见白色分泌物，小便次数增多，舌淡苔白。脉沉细。纳入标准：①年龄18～50周岁；②符合慢性前列腺炎的现代医学标准；③符合中医证型诊断为气滞血瘀型者；④病程在半年以上者。排除标准：①合并前列腺增生 前列腺肿瘤者；②合并急性前列腺炎尿道炎、尿石症等疾病的患者；③合并严重心脑血管疾病者，肝肾功能不全；④)合并严重神经官能症或尿道狭窄者；⑤精神病患者，过敏体质或对药物过敏者。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意并自愿参与。所有患者随机分为治疗组和对照组各20例患者，经统计学处理，两组患者在年龄、病程均差异无统计学意（P＞0.05），具有可比性；见表1。

表1 两组一般资料比较结果

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 采用西药口服甲苯磺酸妥舒沙星胶囊剂0.3 g，2次/d，外用半导体激光照射治疗，1次/d，30 min/次。

1.2.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加服加味举元煎；处方：人参 5 g，黄芪 15 g，炙甘草 8 g，升麻 5 g，王不留行 10 g,乳香 6 g，没药 6 g，莪术 9 g，虎杖 20 g,小茴香 10 g，生薏苡仁 20 g，丹参 10 g，蒲公英 15 g。 1剂/d，每剂水煎至300 mL，早晚各温服1次，150 mL/次。两组均以20 d为l个疗程，治疗2个疗程后判定疗效 ，并随访3个月。两组患者在治疗期间嘱多吃新鲜蔬菜水果 ，多饮白开水，禁食或少食辛辣刺激、油炸性的食物，并嘱患者保持心情快乐，调畅情志，性生活要适度。

1.3 疗效标准

按照中药新药临床研究指导原则中慢性前列腺炎的疗效判定标准[4]制定。临床治愈：前列腺触诊：前列腺质地正常或接近正常，压痛明显消失，前列腺液镜检（EPS）：镜下偶见白细胞或未见并见多量卵磷脂小体体征、证候较治疗前明显减轻或消失。显效：前列腺触诊：前列腺质地及压痛较治疗前有所改善，EPS：镜下较治疗前白细胞减少达1/2，卵磷脂小体增加达1/2。体征、证候较治疗前也有很大减轻。有效：前列腺触诊：前列腺质地及压痛均有稍微改善。EPS：镜下较治疗前白细胞稍有减少，卵磷脂小体稍有增加；证候、体征较治疗前稍减轻。无效：前列腺触诊质地及压痛均较治疗体都无明显改变，证候、体征较治疗前未减轻或加重，前加重或无改善。EPS：镜检查白细胞 卵磷脂小上述3项指标应该同时具备，其中1项如果达不到以上所述，则虚下降1个标准

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗2个疗程后，随访3个月，治疗组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2 两组患者治疗总有效率比较

3 讨论

慢性前列腺炎是中老年男性的常见病，多发病。该病因病程长，病机复杂，首先，现代医学认为该病病因除了与一般的细菌、支原体、衣原体等病原微生物有关外。其次，尿液逆流、尿道阻力增高、神经肌肉因素以及自身免疫化学等因素在此病程与病机发展中发挥了重要作用[5,6]。最后，因为前列腺的特殊解剖构造形成了抗生素进入腺泡屏障，使大多数药物进入病变腺体组织的有效浓度大大减低。这也是治疗慢性前列腺炎效果不理想的重要原因[7,8]。祖国医学认为该病属于淋证、白浊或肾虚腰痛等范畴，因病变过程中常常有尿道溢出白色粘液的症状，所以也将其称为精浊。病机包括气滞血瘀，湿热阻滞，气机下泄等3个基本因素。多因强忍房事或手淫导致残精败浊液潴留于前列腺内，劳伤过度，久卧湿地，湿热之邪乘虚由下窍入侵，导致气血运行受阻，湿热精血淤浊相互阻滞而为病；其中气机下泄在病程进展中发挥了重要作用。中医认为肺主宣发肃降，为水之上源。脾主运化升清，为后天之本。外邪与内因导致肺脾的功能减退，引起气虚，气滞，血瘀，湿热等产生。

该科在治疗慢性前列腺炎中常采用中医的升气行气温阳，清热活血利湿治则，从而达到提壶揭盖的效果。并且结合西医的半导体激光与抗生素治疗取得较好疗效。中药多选用《景岳全书》中的举元煎为基础方进行加减治疗。方中药物组成：升麻、炙甘草、人参，黄芪补中益气，固表升提。乳香、没药、莪术活血化瘀，软坚散结。虎杖、丹参、蒲公英清利湿热，凉血解毒。王不留行、生薏苡仁渗利湿邪、活血通经。小茴香温肾散寒，理气通络，配炙甘草辛甘化阳。诸药合用，共奏升气清热利湿、行气活血通络，温阳凉血解毒之功效。故可能在慢性前列腺炎的临床治疗中取得较好疗效。近年来，举元煎方剂在多种疾病的治疗中均有涉及，但将举元煎方剂用于治疗慢性前列腺炎鲜有报道。因此，该研究将举元煎方剂用于治疗慢性前列腺炎，旨在为慢性前列腺炎患者寻找新的治疗方案。

该研究结果显示，治疗组总有效率为90.0%，显著高于对照组的 70.0%（P＜0.05）；与张茂林[9]研究结果相符；张茂林研究发现，举元煎用于治疗慢性前列腺炎患者，治疗总有效率达到94.12%，显著高于对照组[9]。综上所述，举元煎加减联合西医口服甲苯磺酸妥舒沙星胶囊剂和外用半导体激光照射治疗治疗慢性前列腺炎，能使痊愈率明显提高；但值得注意的是，该研究中所涉及病例数少，因此，后续仍需对大样本进行统计分析，以期更加准确的评价举元煎的药用价值，为慢性前列腺炎患者提供新的治疗方案。