河北省产妇围生期合并症/并发症发生情况分析

王笑笑，刘 情，靳 颖，张英奎，王 莉*

本文价值：（1）本研究覆盖面广，具有人群代表性，且问卷数据经多次核对和清理，具有真实性和可靠性；（2）本研究结果有助于今后有针对性地开展健康宣教和孕产妇知识普及等，从而有效改善产科质量。

2016年为我国全面放开“二孩”政策的第1年，高龄产妇数量的增加同样增加了妊娠期合并症/并发症的发病风险［1］，常见的有妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病等，而妊娠期高血压疾病、产后出血作为产妇死亡的重要原因之一［2］，更应受到孕产期相关工作人员的重视。目前我国关于妊娠期合并症/并发症的大样本研究较少，本研究旨在了解河北省产妇围生期合并症/并发症的发生率，并探讨其影响因素，以便有针对性地为降低围生期合并症/并发症发生率提供科学依据，详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 2016-01-01至2016-12-31，通过河北省妇幼保健中心产妇监测信息管理系统（网络直报）收集分布在河北省各地22个监测点（医院）共64 966例住院产妇的资料信息。22个监测点（医院）中7所（31.8%）位于城市，15所（68.2%）位于农村；省级监测医院2所（9.1%），市级监测医院5所（22.7%），区（县）级监测医院15所（68.2%）；三级医院5所（22.7%），二级医院16所（72.7%），未分级医院1所（4.6%）。

1.2 研究方法 采用全国妇幼卫生监测办公室设计的中国产妇医院监测《产妇个案调查表》进行住院产妇的信息收集［3］，内容包括产妇一般情况（年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节）、围生期合并症/并发症发生情况。在每个监测点（医院）选派专人负责表卡的填写和上报工作，对报表填写人员进行统一培训，并于年底通过省、市、县三级妇幼保健网络对上报资料进行质量控制，避免住院产妇漏报。

1.3 相关定义及诊断标准 妊娠合并贫血：血红蛋白水平 ＜110 g/L［4］。

妊娠合并糖尿病：包括孕前糖尿病（PGDM）和妊娠期糖尿病（GDM）。PGDM指妊娠前已确诊为糖尿病患者或妊娠期血糖升高达到以下任何1项：（1）空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L；（2）口服葡萄糖耐量试验（OGTT）血糖≥11.1 mmol/L；（3）伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L；（4）糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。GDM指妊娠24～28周75 g OGTT符合以下任何1项：（1）空腹血糖＞5.1 mmol/L，（2）服糖后1 h血糖＞10.0 mmol/L，（3）服糖后 2 h 血糖 ＞8.5 mmol/L［5］。

妊娠期高血压疾病：依据《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［6］中的相关标准进行判定，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压并发子痫前期。

产后出血：指胎儿娩出后24 h内，阴道分娩者出血量≥500 ml，剖宫产分娩者出血量≥1 000 ml［7］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计数据分析。计数资料比较采用χ2检验。影响因素分析采用多因素Logistic回归分析。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2016年河北省产妇围生期合并症/并发症发生情况 2016年河北省产妇围生期合并症/并发症发生率为52.3%（33 986/64 966），其中妊娠合并贫血发生率为36.8%（23 936/64 966），位于第1位，占围生期合并症/并发症的70.0%（23 936/33 986）；其次为妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病，其发生率依次为 5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966）， 分别占围生期合并症/并发症的10.2%（3 461/33 986）、9.8%（3 329/33 986）；产后出血发生率为0.4%（283/64 966）；其他围生期合并症/并发症发生率为4.6%（2 977/64 966）。

2.2 产妇围生期合并症/并发症的单因素分析 不同年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节产妇妊娠合并贫血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同年龄、孕次、文化程度、居住地、分娩季节产妇妊娠合并糖尿病发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同产次产妇妊娠合并糖尿病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄、孕次、文化程度、居住地、分娩季节产妇妊娠期高血压疾病发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同产次产妇妊娠期高血压疾病发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同年龄、文化程度产妇产后出血发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同孕次、产次、居住地、分娩季节产妇产后出血发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.3 产妇围生期合并症/并发症影响因素的多因素Logistic回归分析 分别以产妇围生期是否出现合并症/并发症为因变量，以年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节为自变量（赋值见表2），进行多因素Logistic回归分析，结果显示，年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠合并贫血的影响因素（P＜0.05，见表3）；年龄、产次、文化程度、居住地是产妇出现妊娠合并糖尿病的影响因素（P＜0.05，见表4）；年龄、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠期高血压疾病的影响因素（P＜0.05，见表5）；年龄、文化程度、居住地是产妇出现产后出血的影响因素（P＜0.05，见表6）。

表1 产妇围生期合并症/并发症的单因素分析〔n（%）〕Table1 Univariate analysis of the factors influencing perinatal complications/ comorbidities

表2 产妇围生期合并症/并发症影响因素的多因素Logistic回归分析赋值表Table2 Multivariate Logistic regression analysis of the influence perinatal complications assignment table

表3 产妇出现妊娠合并贫血影响因素的多因素Logistic回归分析Table3 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy anemia

3 讨论

已有研究报道，我国妊娠合并贫血的发生率＞20%［8］，妊娠合并糖尿病的发生率为1.1%～14.3%［9］，部分地区妊娠期高血压疾病的发生率为5.2%［10］，产后出血的发生率为4%～6%［11］。本研究结果显示，河北省产妇妊娠合并贫血发生率为36.8%（23 936/64 966），妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生率依次为5.3%（3 461/64 966）、5.1%（3 329/64 966），仅从数据分析，除产后出血外，河北省产妇妊娠合并症/并发症发生率在国内属于较高水平。

分析河北省产妇围生期出现合并症/并发症的影响因素时发现，年龄、文化程度、居住地对其均有不同程度的影响。本研究结果显示，不同年龄、孕次、文化程度、居住地产妇妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病发生率间有差异，与李雅丽等［12］研究结果相似。分析原因如下：（1）文化程度较低者与文化程度较高者的保健意识不同，其较少主动关注自身的健康信息，不能做到防患于未然；（2）城市人群经济及生活水平较高，但活动量较小；（3）高级别医院多集中在城市，且高级别医院的诊断较迅速，能够做到及时发现。有研究显示，年龄是产妇妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病、产后出血的独立危险因素［13-16］，本研究与上述研究结果相符。EZEGWUI等［17］研究结果显示，低龄产妇妊娠合并贫血发生率相对较高，可能与其自身身体发育需要营养较多有关。本研究结果显示，妊娠合并贫血的产妇以年龄＜30岁为主，与上述研究结果［15］相似。

表4 产妇出现妊娠合并糖尿病影响因素的多因素Logistic回归分析Table4 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy diabetes

表5 产妇出现妊娠期高血压影响因素的多因素Logistic回归分析Table5 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing pregnancy hypertension

表6 产妇出现产后出血影响因素的多因素Logistic回归分析Table6 Multivariate Logistic regression analysis of the factors influencing postpartum hemorrhage

本研究结果显示，产妇妊娠合并贫血、妊娠合并糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生与分娩季节存在一定的关系。已有研究表明，妊娠合并糖尿病发生的风险随着维生素D水平的降低而增加［18］，而人体维生素D多是由皮肤吸收阳光中的紫外线合成而得，冬、春季光照较少，因此妊娠合并糖尿病孕妇维生素D缺乏更严重。冬季易诱发妊娠期高血压疾病，可能与寒冷能激活患者体内肾素-血管紧张素系统、中枢系统及交感神经系统等有关。本研究结果显示，年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠合并贫血的影响因素；年龄、产次、文化程度、居住地是产妇出现妊娠合并糖尿病的影响因素；年龄、产次、文化程度、居住地、分娩季节是产妇出现妊娠期高血压疾病的影响因素；年龄、文化程度、居住地是产妇出现产后出血的影响因素。

本研究尚存在一定的局限性，例如调查资料主要记录产妇住院期间的信息，缺少体质量、BMI、吸烟、饮酒、饮食习惯等人群基本资料。但考虑本研究涉及河北省22家医院作为监测点，覆盖面广，样本量较大，具有人群代表性，且问卷数据经多次核对和清理，具有真实性和可靠性，其结果仍具有一定的参考价值。

综上所述，河北省产妇围生期合并症/并发症发生率在国内属于较高水平，年龄、孕次、产次、文化程度、居住地、分娩季节均对产妇围生期各种合并症/并发症有不同程度的影响。因此，适当提早分娩年龄、提高全民受教育水平、加强和完善基层医院建设是提高产妇健康素养的重要条件，同时，建议高危育龄女性受孕时间选择7～8月，次年4～5月分娩，避开围生期合并症/并发症的高发期。本研究结果有助于今后有针对性地开展健康宣教和产妇知识普及等，从而有效改善产科质量，减少母婴不良妊娠结局发生。

作者贡献：王笑笑进行文章的构思与设计、统计学处理，撰写论文；刘情进行结果的分析与解释；张英奎进行数据收集与整理；靳颖进行论文的修订；王莉进行研究的实施与可行性分析，负责文章的质量控制及审校，对文章整体负责，监督管理。

本文无利益冲突。