小切口去脂联合连续埋线重睑成形术在不对称重睑整形修复中的应用观察

雷 情，孙振龙，申 晓

（郑州市第三人民医院整形外科，河南 郑州， 450000）

随生活水平提高及社会经济不断发展，人们审美观念发生转变，重睑先天不对称等人群对自身外观满意度较低，故多期望通过整形手术改善外观[1-2]。重睑成形术较常用，其主要是通过调整眼部组织，以此形成美观、和谐及对称的双眼，提升面部美观效果，其中埋线法及切开法应用广泛，可取得一定效果[3-4]。但临床相关研究发现，传统切开重睑成形术治疗过程中对上睑与皮下组织损伤较大，术后极易因静脉切断而致使淋巴回流受阻，最终造成上睑肿胀及其他并发症，因此临床将不对称重睑整形修复治疗研究重点转向小切口手术及埋线治疗[5-6]。本研究选取我院120例重睑不对称患者，探讨小切口去脂联合连续埋线重睑成形术应用效果及安全性。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年7月—2018年8月重睑不对称患者120例，随机数字表法分为对照组（n=60）与研究组（n=60）。对照组男14例，女46例；年龄23～46岁，平均（34.20±5.61）岁；术侧：单侧19例，双侧41例。研究组男16例，女44例；年龄21～49岁，平均（34.56±5.70）岁；术侧：单侧17例，双侧43例。两组年龄、性别、术侧等临床资料比较无明显差异（P＞0.05），且本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》相关要求。

1.2 选取标准

纳入标准：（1）均为先天性重睑不对称；（2）知晓本研究，签署同意书。排除标准：（1）合并全身性重度感染性疾病者；（2）合并凝血功能障碍者；（3）合并肾肝心功能重度障碍者。

1.3 方 法

1.3.1 对照组 采取传统切开重睑成形术，通过自然定位法设计重睑线，消毒处理，以利多卡因（浓度：1%）与少量肾上腺素实施局部麻醉，以尖刀片于外眦设计线上作一个小切口，并采取眼科剪沿重睑线剪开皮肤至内眦约3 mm部位，剪除切开下方1～2条眼轮匝肌，于切口正下方修复轮匝肌和睑板前组织，以5-0丝线缝合切口，术毕。

1.3.3 研究组 采取小切口去脂联合连续埋线重睑成形术，以利多卡因（浓度：1%）与少量肾上腺素实施局部麻醉，沿预设位置以手术刀剖开眼睑皮肤，显露皮下组织眼轮匝肌，眼部皮肤与眼轮匝肌分离处理（避免靠近睑缘损伤睫毛毛囊造成术后倒睫）；采取微型血管钳夹住眶隔膜，以镊子捏住眶隔脂肪垫，触压上睑，轻柔按压自然显露脂肪团，多余脂肪经手术刀切除，保留眶隔脂肪膜，电凝烧灼残端，避免血液渗出，剩余部分还原复位，术中注意避免于伤口残留异源物，维持眼睑伤口无褶皱、平整，同法去除中外眶隔脂肪，上述操作完成后，经无影灯照射查看患者重睑对称情况，若仍不对称，则再次去除多余眶隔脂肪；查看重睑重睑弧线和重睑宽度一致性，若双眼弧度均匀、宽窄一致对称，则实施缝扎、埋线，若患者重睑对称效果不明显或仍未对称，则进一步分离皮下皮肤和眼轮匝肌，并切割清除多余脂肪，至重睑对称满意，闭合切口，术毕。

1.4 观察指标

（1）统计两组手术情况，包括手术时长、术中失血量、切口愈合时间。（2）统计两组治疗满意度，自制治疗满意度调查表，重睑形态美学参数均处于正常范围，手术切口痕迹完全消失，重睑形态恢复正常，内眦赘皮无牵拉，且患者闭眼及睁眼时重睑线弧度较流畅为非常满意；重睑形态美学参数较正常水准略高，内眦赘皮存在轻度牵拉，切口线不规整，且患者闭眼时存在轻微瘢痕为满意；未至上述标准为不满意；治疗满意度=（非常满意满意）/总例数×100%。（3）统计两组并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 手术情况

研究组术中失血量少于对照组，且切口愈合时间及手术时长短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术情况比较(±s)

2.2 治疗满意度

研究组治疗满意度（93.33%）高于对照组（78.33%）（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗满意度比较[n（%）]

2.3 并发症发生率

研究组并发症发生率（6.67%）低于对照组（20.00%）（P＜0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

随经济发展与生活水平提高，人们对生活品质及自身面部美观等提出更高要求，因此美容整形手术日益普遍。重睑不对称修复为临床常见整形类型，其常用措施主要为重睑成形术，包括切开法及埋线法两种类型。

切开重睑成形术在不对称重睑整形中应用较早，其较适用于各种类型单睑，应用范围较广，且操作简单，优势明显，但其操作过程中需对眼部组织造成较大创伤，术中失血量较多，术后瘢痕较明显，美观效果不佳[7]。同时，相关研究表明，切开重睑成形术治疗过程中极易致使细淋巴管与小静脉破损，以致液体难以正常回流，进而引发肿胀与瘀血等[8]。埋线法重睑成形术也是不对称重睑重要整形方式，其与切开重睑成形术不同，该治疗措施不会造成较大创口，且医师操作便捷，术后恢复效果较好，安全性较高，极其适用于上睑皮肤较薄的整形患者。但埋线法重睑成形术维持效果不佳，眼睑够通常难以长时间维持，并且该术式极易因仅将埋线埋于皮下组织而未使其和睑板直接粘连而造成皮下囊肿，导致其临床应用存在一定局限性[9]。

为进一步改善不对称重睑整形修复效果，临床尝试联合采取切开重睑成形术及埋线法重睑成形术对患者予以综合干预，且为减少手术创伤，通常改为小切口去脂术和连续埋线重睑成形术进行治疗，不仅适用范围较广，且治疗效果显著[10-11]。王武坤等学者[12]研究结果显示，不对称重睑患者联合采取连续埋线法重睑成形术及小切口去脂治疗，均取得成功，且患者治疗满意度高达97.4%。本研究中，研究组手术情况优于对照组，且治疗满意度较对照组高（P＜0.05），表明小切口去脂及连续埋线重睑成形术联合干预方案，不仅能减少不对称重睑整形修复创伤，促使切口及早愈合，且术后美观效果较好，患者治疗满意度较高。分析其原因可能在于：（1）经小切口去脂术可首先去除眼部多余眶隔脂肪，使眼眶周边变薄，利于实施手术操作，且可确保眼泡肿大患者也可采取该术式仅需治疗；（2）连续埋线可减少局部阻力，减轻重睑线不对称，利于术后重睑线条流畅及对称，且连续埋线的同时部分切除眼轮匝肌可产生协同作用，能增强睑板和上睑提肌腱膜与皮肤粘连效果。此外，小切口去脂联合连续埋线重睑成形术可最大程度避免修复效果不明显或整形修复失败，治疗安全性较高，且切口线设计简单、易定位，极易明确多余眶隔脂肪后将其有效切除。另由本研究结果可知，研究组并发症发生率较对照组低（P＜0.05），提示小切口去脂连续埋线重睑成形术不仅可取得良好整形修复效果，且术后并发症发生率较低，具有安全性。

综上所述，联合采取小切口去脂及连续埋线重睑成形术对不对称重睑整形患者予以修复治疗，可减少手术创伤，缩短切口愈合用时，术后患者治疗满意度较高，且可降低并发症发生风险，安全性较高。