瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效

王晨晓，张继仁，贾巍伟

（济源市人民医院，河南 济源，459000）

深Ⅱ度烧伤损伤深达真皮层，患者创面主要依靠烧伤区及创面边沿的残余表皮长出新表皮进行愈合后的美容修复，当坏死组织持续存在时，将造成创面局部出现炎症反应，局部组织受损进而造成修复速度较缓慢，形成瘢痕畸形，影响患者关节功能及局部美观，给患者的生活中质量造成一定的影响[1-2]。常规治疗仅采用换药治疗，临床调查发现，患者预后常出现瘢痕挛缩及畸形，造成生理性功能障碍[3]。在最佳时机实施科学的整形手术可有效改善瘢痕挛缩，减少畸形的发生，并恢复患者的关节功能。随着医学科技的进步，近年来在烧伤后瘢痕挛缩畸形修复治疗广泛应用中厚皮移植整形技术，疗效可靠。本次试验研究，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术对深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者关节功能的疗效，为临床有效提高深Ⅱ度烧伤患者的关节功能提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.2 一般资料

选择50例于2016年2月至2017年2月来济源市人民医院就诊的深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者，随机分为对照组（n=25例）和观察组（n=25例）。对照组：男15例，女10例；年龄20～40岁，平均（30.24±1.25）岁；TBSA60～100%，平均（80.25±2.35）%；关节数40；烧伤原因：7例火焰烧伤、4例热压伤、9例热液烫伤、5例电烧伤；瘢痕部位：14例手部、9例肘部、7例肩部、10例膝部。观察组：男13例，女12例；年龄21～40岁，平均（30.28±1.35）岁；TBSA61～100%，平均（80.35±2.25）%；关节数44；烧伤原因：7例火焰烧伤、5例热压伤、8例热液烫伤、5例电烧伤；瘢痕部位：20例手部、9例肘部、4例肩部、11例膝部。对比两组的组间资料，差异无统计学意义（P＞0.05），且通过济源市人民医院伦理委员会审核。

纳入和排除标准

纳入标准：①经我院确诊为深Ⅱ度烧伤，诊断标准参照《烧伤外科学高级教程》[4]；②预后创面形成瘢痕畸形。排除标准：①合并精神性相关疾病，治疗及护理依从性较差者；②中途退出试验者。

1.3 治疗方法

对照组采用功能锻炼联合常规瘢痕切除术治疗，术后应用复方肝素钠尿囊素凝胶（批准文号：国药准字H20150555，生产厂家：Merz Pharmaceuticals GmbH），一日3～4次，涂抹创面。注意换药前，充分暴露创面，将液化物及残留在创面上的药物拭去。加弹力绷带或弹力套加压包扎，对瘢痕每天24小时持续加压包扎，抗瘢痕治疗需要持续6～8个月。观察组：在对照组的基础上实施瘢痕切除联合中厚皮移植整形术，具体如下：①瘢痕切除术：初期的瘢痕切除术于患者创面愈合的3周之后进行，充分松解粘连。②中厚皮移植整形手术：准确测量创面，便于受区取皮。根据受区大小及形状，选取适宜的脱细胞异体真皮或自体中厚皮片，创缘与皮瓣缘采取定点间断缝合的方式固定，采用电凝止血。③加压包扎：术后加压包扎10～12天，注意手术全过程保持无菌技术的操作，避免损伤血管及神经，避免暴露骨骼及肌腱。必要时利用外用支具支撑患者关节及创面的稳定性。

1.4 观察指标

①评估两组的临床总有效率[5]：痊愈；瘢痕组织变平、质软，并与周围皮肤衔接正常，患处无瘙痒、疼痛、畸形等表现；显效：瘢痕组织外观得到明显改观，但仍存在影响，与周围皮肤衔接不正常，厚度小于2mm，患处有轻度瘙痒、疼痛及一定程度的功能障碍等表现；无效：瘢痕组织无变化，患处不良表现未得到改善。总有效=（痊愈显效）/总例数×100%。②评估术后一年两组的关节恢复情况：优：患肢关节功能无障碍、无畸形；良：患肢关节功能障碍及畸形均得到明显改善；差：患肢关节功能障碍及畸形无任何改善。③评估术后一年两组治疗满意度。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 评估两组的临床总有效率

治疗后观察组的总有效为100.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05），见表1。

2.2 评估术后一年两组的关节恢复情况

术后一年观察组的关节功能恢复情况优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 评估术后一年两组治疗满意率

术后一年观察组对治疗的满意率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05），见表3。

表1 评估两组的临床总有效率 [例（%）]

表2 评估术后一年两组的关节恢复情况 [例（%）]

表3 评估术后一年两组治疗满意率 [例（%）]

3 讨 论

烧伤是医院常见的创伤性外科疾病，根据深度可分为多种类型，深Ⅱ度烧伤属于重度烧伤，损伤可至真皮层，创面较深，愈合缓慢，并遗留较大的瘢痕，烧伤区的皮肤变形不仅影响患者的局部美观，对关节功能也有一定的损害，科学的修复治疗对皮肤美观及关节功能具有重要意义[6-8]。修复治疗的关键在于加快关节恢复速度，减弱烧伤带来的疼痛及最大限度的保证完整切除创面瘢痕，对创面的修复采取瘢痕切除联合移植整形术，同时妥善加压、包扎固定，配合后续康复治疗及功能锻炼，对畸形的程度改善及预后康复极其重要[9]。本次试验研究发现，治疗后观察组的总有效为100.00%，高于对照组的76.00%（P＜0.05）；术后一年观察组的关节功能恢复情况优于对照组（P＜0.05）；术后一年观察组对治疗的满意率（96.00%）高于对照组（76.00%）（P＜0.05），表明，瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术可有效改善临床治疗的总有效及烧伤关节功能，患者预后满意。究其原因，移植整形手术治疗可增加创面的血液循环，增生毛细血管，扩张细动脉，增强细胞活力，使创面的恢复时间缩短，减少治疗时间，同时促进血管内皮细胞的功能及活性，对修复细胞的增殖起促进作用，提高植皮存活几率，加速创面的愈合[10]。由于烧伤愈合后的瘢痕组织形成畸形的过程较复杂，故对其实施整形修复的手术也具有困难性。结合瘢痕位置以及烧伤部位，在瘢痕生长初期实施瘢痕切除手术，选择切口长度＞5cm（手指部位＞指关节中部），充分松解愈合后基底部[11]。深度烧伤由于愈合后的畸形面积大或部位多，可供修复的皮肤来源不多，阻碍整形修复手术[12]。该方面的整形手术与普通整形手术具有相似之处，也有其特殊之处，对手术者的具有较高的要求，手术可供选择的方法具有多样性，选择性较强。对修复创面的外观也包括重建关节功能是愈合后期整形修复的目的，外观的修复是功能重建的重要前提，但临床有时候不能兼得二者，在修复时需根据患者的临床实际情况选择最佳治疗措施。

综上，采用瘢痕切除联合中厚皮移植整形手术治疗深Ⅱ度烧伤愈合后瘢痕畸形患者，可有效恢复关节功能，改善皮肤外观，促进临床疗效的提高，值得在临床推广。