护理干预在重症监护室患者行气管切开术后并发肺部感染的效果分析

陈爱娟

（江苏省中医院溧阳分院，江苏 溧阳 213300）

重症监护室是针对重症者与多器官衰竭者设立的诊疗体系，使用专业设备与现代化技术为患者提供严密的监护与高水平的治疗。一般进入重症监护室的患者病情较凶险，且发展较快，严重威胁患者的生命安全。气管切开术是抢救重症患者的重要手段，可快速解决气道阻塞情况，但重症患者因自身抵抗力较差，在进行气管切开术后易出现细菌感染，若不及时干预，则会影响患者预后[1]。本研究对我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重症监护室行气管切开术后并发肺部感染者进行分析，旨在探讨护理干预在重症监护室患者行气管切开术后并发肺部感染的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年1月至2017年8月收治的50例重症监护室患者行气管切开术后并发肺部感染，已排除患有精神疾病者及妊娠妇女。将患者随机分为研究组与对照组，各25例。研究组中，男性14例，女性11例，年龄45～79岁，平均年龄（61.36±2.57）岁；疾病类型：呼吸衰竭者3例，脑出血2例，颅脑外伤15例，脑梗死3例，多发伤2例；研究组中，男性13例，女性12例，年龄47～78岁，平均年龄（61.85±3.24）岁；疾病类型：呼吸衰竭者4例，脑出血3例，颅脑外伤13例，脑梗死2例，多发伤3例；两组的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组进行常规护理，做好术前准备与术后护理，对患者进行用药指导，密切监测患者的生命体征等；研究组在对照组的基础上进行护理干预，具体为：①心理护理：重症监护室行气管切开术后并发肺部感染者病情较重，患者有较大的心理负担与经济压力，易出现焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，护理人员应积极的与患者进行沟通，告知以往治疗的成功案例，使患者以积极的心态面对疾病，并主动配合治疗；②呼吸道护理：及时清理患者鼻腔、口腔分泌物，以防出现交叉感染；使用湿化系统将呼吸道湿化，可降低痰液的黏稠度，以防出现痰痂；加强对于气管切开套管护理，每天进行2次局部换药，保持切口干燥洁净；患者取平卧位，头偏向身体的一侧，适当的抬高床头，使患者感到呼吸通畅；若患者有意识障碍与脑脊液漏，则应选择侧卧头高位；根据患者的实际情况，尽可能的将气管切开套管尽早进行拔除，使患者恢复正常的呼吸；③口腔护理：测量患者的口腔的pH值，当口腔pH值较低时，可使用2%的碳酸氢钠清洁液进行漱口；pH值中性时可使用生理盐水进行漱口，可预防感染性细菌的滋生；此外，对患者的胃肠道提供必要的益生菌，并适当的补充营养，使患者的胃肠功能正常。

1.3 观察指标：①分析两组的症状消失时间与ICU转出时间；②分析两组的临床效果，具体参考标准为[2]：痊愈为患者的肺部感染症状消失，病情完全康复；有效为患者的肺部感染症状改善明显，病情基本稳定；无效为患者的肺部感染症状加重或无变化；③分析两组并发症的发生情况；

1.4 统计学分析：采用SPSS 19.0进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结 果

2.1 分析两组患者症状消失时间与ICU转出时间：研究组患者的症状消失时间与ICU转出时间与对照组相比，研究组的以上指标均优于对照组，组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状消失时间与ICU转出时间（±s）

表1 两组患者症状消失时间与ICU转出时间（±s）

组别 例数 症状消失时间 ICU转出时间研究组 25 6.41±1.06 7.03±1.37对照组 25 8.79±1.14 9.67±1.26 t值 - 3.51 4.23 P值 - ＜0.05 ＜0.05

2.2 分析两组患者临床效果：研究组的治疗有效率为92.0%，对照组的治疗有效率为76.0%，组间比较差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床效果比较[n（%）]

2.3 分析两组患者并发症的发生情况：研究组中，出现局部感染1例，出血1例，其不良反应发生率为8.0%；对照组中，出现局部感染3例，出血1例，导管阻塞1例，脱落1例，其不良反应的发生率为24.0%；组间比较差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

肺部感染是引起重症监护室内行气管切开术患者死亡的主要原因之一，因此，对于气管切开患者，在无菌操作的基础上，应进行有效的护理干预，可预防肺部感染的发生[3-4]。气管切开术是一种常用的急救措施，切开患者颈部气管后，可将高容量、低气囊套管置入气管中，使用呼吸机进行辅助呼吸；该方法具有操作简单，可缓解因呼吸功能障碍引起的呼吸苦难，但术后易发生肺部感染，影响预后[5]。行气管切开术的重症患者应使其呼吸道保持一定的湿度，以防痰液影响出现再次感染；在对患者进行吸痰处理时，使用喷雾使呼吸道保持一定的湿度，使用一次性的吸痰管，且直径不能过大，吸痰管在呼吸道中停留时间控制在15 s内，避免损伤呼吸道黏膜[6]；同时可适当的力度进行拍背，可促进痰液排出。此外，护理人员应使患者的口腔保持清洁，以预防口腔感染；若护理人员发现感染应及时告知医师进行积极处理。本研究结果显示：研究组患者的症状消失时间与ICU转出时间与对照组相比，研究组的以上指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组的治疗有效率为92.0%，对照组的治疗有效率为76.0%，组间比较差异显著（P＜0.05）；研究组的不良反应发生率为8.0%；对照组的不良反应的发生率为24.0%；组间比较差异显著（P＜0.05）；可知，护理干预在重症监护室行气管切开术后并发肺部感染患者中的临床效果显著，可缩短患者的症状消失时间与ICU转出时间，降低并发症的发生。综上所述，护理干预在重症监护室行气管切开术后并发肺部感染患者的效果较好，促进患者病情好转，降低不良反应发生。