晚期妊娠羊水过少的妊娠结局临床观察

朱维纳

（江苏省邳州市人民医院，江苏 邳州 221300）

妊娠晚期的羊水量低于300 mL时，称为羊水过少。羊水过少的情况在妊娠期的每个阶段均可能发生，尤其是在妊娠晚期最为常见，由于之前的超声诊断技术较为落后，羊水过少的临床症状也不太典型，因此，在以往人们会认为羊水过少的发生率较低，但随着超声诊断技术的不断发展，检测出羊水过少的概率也在不断地提高，由于羊水过少会对孕妇和胎儿造成不良的影响，所以产科医师也日渐重视起羊水过少的情况。为此本研究对31例羊水过少的妊娠晚期孕妇的妊娠结局进行调查分析，以期为保障母婴安全和减少围生儿不良预后提供理论依据，报道如下。

表1 两组产妇在妊娠结果中的对比情况

表2 两组产妇在分娩方式的对比情况[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年6月至2018年6月我院收治的晚期妊娠产妇62例，随机分为观察组与对照组，每组31例，其中观察组产妇为经超声检查AFI（羊水指数）≤5 cm，AFV0（最大羊水池深度）≤2 cm，符合羊水过少的诊断标准，对照组为经超声检查羊水指标正常的产妇；年龄为22～39岁，平均年龄为（28.11±3.25）岁，两组产妇孕周均为37～42周，产次为1～3次，排除重要脏器功能障碍及严重产科合并症及并发症，在一般资料对比中，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法：对两组观察对象进行超声检查、羊水测量，对两组的临床资料进行收集、整理分析并进行对比。针对羊水过少产妇根据具体情况及时终止妊娠。

1.3 观察指标：观察两组观察对象的妊娠结局、围生儿不良情况及分娩方式进行观察、记录并分析。

1.4 统计学方法：所有数据均采用SPSS15.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产妇在妊娠结果中的对比情况：根据表1显示，两组产妇在妊娠结果对比中，观察组数据明显高于对照组，两组数据差异性较大，具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组产妇在分娩方式的对比情况：根据表2显示，两组患者在分娩方式的对比情况中，观察组正常分娩的比例低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；但是择期剖宫产和急诊剖宫产的比例明显低于观察组，数据差异性较大，具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨 论

随着超声诊断技术的不断提高，羊水过少在妊娠晚期的检出率及诊断率较前提高。有研究显示，羊水过少会导致胎儿出现酸中毒现象，在113例发生羊水过少的胎儿中有25%会出现酸中毒现象[1]。胎儿在子宫内慢性缺氧，引发各种不良后果，如胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染、吸入性肺炎等等，这也是危害围生儿生命安全的重要原因。羊水在妊娠和分娩的全过程中起着非常重要的作用，临产产生子宫收缩时，羊水能够均匀分散子宫收缩带来的压力，减少胎儿及脐带因局部受到压力所可能产生的胎儿窘迫，但是羊水过少会导致在整个生产过程中子宫收缩压力分散不均匀，宫内的压力会对胎儿及脐带进行挤压，导致胎儿产生窘迫和羊水粪染。此次研究结果显示，妊娠晚期出现羊水过少的情况会增加羊水粪染、胎儿窘迫的发生概率[2]。羊水粪染会给新生儿留下一些后遗症，例如：羊水咽下综合征、胎粪吸入性肺炎等多种疾病，羊水胎粪污染情况越严重新生儿的发病概率就越高[3]。

3.1 羊水过少的发生率：在整个妊娠时期充满于羊膜腔内的液体称为羊水，正常羊水量为300～2000 mL，适量的羊水能够为胎儿提供活动空间，有利于胎儿的发育。随着超声诊断技术的不断发展，检测出羊水过少的概率也在不断的提高，经国外相关报道显示检测羊水过少的发生率为0.5%～5.5%，国内的相关报道显示的发生率为0.4%～4.0%。

3.2 羊水过少的原因：造成羊水过少的原因迄今为止尚不明确，在正常情况下胎儿可以依靠羊水保持体内液体的平衡，羊膜腔中的羊水和胎儿体内的液体在不断的进行交换，从而达到保持羊水量恒定的目的。由于某些原因破坏了羊水量的这种恒定，导致羊水过少或过多的情况产生。羊水过少的主要原因有胎盘功能减退、胎儿发育异常、羊膜病变、母体因素等。现在有些学者认为造成羊水量少的关键原因是：由于胎儿的胎盘功能下降使得胎盘的绒毛和羊膜之间的透析作用不正常，导致通过胎盘进入到母体的羊水量逐渐加多，胎儿产生的尿量逐渐下降[4]。

3.3 羊水过少对母婴的影响：妊娠晚期出现的羊水过少常会有胎盘功能下降的现象，导致子宫内的胎盘供血不足，胎儿出现慢性缺氧的情况，同时也增加了胎儿发育不良和胎儿窘迫的发生率。如果在孕妇生产时出现羊水过少的情况，会造成子宫内的压力分散不均匀，宫内的压力挤压胎儿的脐带，使得出现羊水粪染、胎儿窘迫、吸入性肺炎、严重者导致新生儿窒息。此研究结果显示产妇出现羊水过少，其胎儿生长受限、羊水粪染、胎儿窘迫、吸入性肺炎、围生儿死亡等的发病率远远高于正常产妇。这也证明了羊水过少和妊娠的不良结果有直接的关系，研究也显示出存在羊水过少的产妇选择剖宫产的比例高于正常产妇，其原因是剖宫产可以降低因羊水过少产生的脐带受压、胎儿窘迫等并发症[5]。

综上所述，在妊娠晚期出现的羊水过少会造成胎盘功能下降、胎儿发育不良、胎儿窘迫、羊水粪染、吸入性肺炎、围生儿死亡等并发症，给母婴带来不良的影响，所以晚期妊娠孕妇一旦发现有羊水过少的情况，对于妊娠已足月、胎儿宫外存活者，就应该及时终止妊娠，采取适合的分娩方式，降低妊娠不良结果的发生。