中药灌肠联心血液净化治疗脓毒血症致早期急性肾损伤的临床疗效及其对患者血清炎性因子水平的影响

张丽

摘要 目的：探讨中药灌肠结心血液净化治疗早期急性肾损伤的疗效及对患者血清炎性因子水平的影响。方法：收治脓毒血症导致早期肾损伤患者60例，分为对照组和观察组，每组30例。对照组脓毒血症导致早期肾损伤患者仅采用血液净化治疗，观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者在此基础上联合中药灌肠治疗。结果：观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者治疗有效率远高于对照组（P<0.05）;两组患者APACHEⅡ和SOFA评分均于治疗后显著降低（P<0.05），并且观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者降低程度远高于对照组（P<0.05）;两组患者各炎性因子均于治疗后显著降低（P<0.05），且观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者降低程度远高于对照组（P<0.05）。结论：中药灌肠联心血液净化在治疗早期急性肾损伤方面疗效显著。

关键词 中药灌肠;血液净化;急性肾损伤;炎性因子

据临床研究，急性肾损伤和白介素6与白介素8等炎性细胞因子的水平关系密切。本次研究采用中药灌肠综心血液净化方式治疗因脓毒血症导致的早期急性肾损伤患者疗效，通过对比分析中药灌肠疗法的优越性，具体如下。

资料与方法

选取2015年4月-2017年4月收治的脓毒血症导致早期肾损伤患者60例，男38例，女22例;年龄37～65岁，平均（52.93±6.47）岁;病程4～71d，平均（50.26±4.75）&重症胆管感染7例，急性坏死性胰腺炎合并感染9例，重症胆管感染3例，肠穿孔4例，败血症14例，肠梗阻合并细菌性腹膜炎9例，肝脓肿6例，中毒8例。将患者平均分为观察组和对照组，各30例，两组患者各项一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

方法：两组患者均采用常规治疗方法，为患者提供优质低蛋白和低磷的饮食，并且保证饮食具有足够的热量。患者血压控制在120～135/75～85mmHg，纠正患者的贫血症状并控制患者的心力衰竭情况，为患者补充钙质并降低患者体内的含磷量，为患者纠正水和电解质平衡及酸碱平衡。对照组患者均采用颈内静脉导管留置，建立临时的血管通路，通过连续性的血液净化机对患者进行连续的静脉-静脉血液滤过治疗，每天更换滤器1次，如果患者出现凝血症状则立即更换滤器。观察组患者以对照组患者治疗手段为基础，加用中药灌肠治疗，药物成分主要为蒲公英、黄芪、大黄、丹参、牡蛎，每种药材各30g，将药材用冷水浸泡0.5h，然后将其混人1L水中煎制。身体情况较好者每次用药100mL，体质较弱者每次用药80mL。每天用药1次，7d为1个疗程。

评价指标：治疗前和1疗程后对患者进行血液检验。于清晨取5mL空腹静脉血，将采集标本置入3000转/min离心机中離心处理，离心5min后取上层血清，对血清超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞介素6（IL-6）、白细胞介素8（IL-8）和肿瘤坏死因子α（TNFα）进行检测，对患者进行急性生理与慢性健康（APACHE Ⅱ）评分，并进行器官功能衰竭（SOFA）评分。

疗效评价标准：①痊愈：患者临床症状消失并且血清肌酐恢复正常;②显效：患者临床症状显著消除并且血清肌酐下降>70%;③有效：患者临床症状明显改善并且血清肌酐下降>50%;④无效：患者临床症状与血清肌酐水平均无显著变化甚至出现恶化。总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

统计学方法：采用SPSS22.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计量资料采用（x±s）表示，采用t值检验;计数资料采用%表示，采用χ²检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

治疗效果比较：治疗后，观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者总有效率96.67%，对照组脓毒血症导致早期肾损伤患者总有效率仅80%，观察组脓毒血症导致早期肾损伤患者有效率显著高于对照组，对比差异有统计学意义（p<0.05），见表1。

急性生理与慢性健康评分、器官功能衰竭评分比较：治疗后，两组患者两项评分均显著高于治疗前（P<0.05），而观察组患者改善程度明显高于对照组患者（P<0.05），见表2。

治疗前后炎性因子水平比较：经过治疗，两组患者4项炎性因子水平均得以显著下降（P<0.05），而观察组患者炎性因子下降水平显著优于对照组患者（P<0.05），见表3。

讨论

造成急性肾损伤的诱发因素较多，主要由疾病导致，可见于多种临床疾病，特别在外科、内科及妇产科中较为常见[1]。急性肾衰竭死亡率较高，临床治疗困难重重。如果能够在早期肾损伤时对患者进行持续的血液净化治疗，则能够有效降低死亡率，其临床疗效显著，但也仍然难以达到较高的患者满意度[2]。

白细胞介素6、白细胞介素8、血清超敏C反应蛋白与肿瘤坏死因子α都和脓毒血症导致早期急性肾损伤患者的血清肌酐水平表现为正相关，证明炎性因子水平越高，患者肾损伤越严重。

中药灌肠结心血液净化治疗早期急性肾损伤，优势显著，能够有效降低炎性因子水平，因此建议将此治疗方法推广至临床。

参考文献

[1]姜燕，刘宗肠.中医药内外合治急性肾损伤研究进展[J].河南中医，2015，35（5）：1182-1185.

[2]卢婷.参附注射液联合中药灌肠I号方对脓毒症急性肾损伤患者的临床疗效观察[J].实用中西医结合临床，2016，16（9）：18-19.