优化护理配合术中保温在腹腔镜手术中的应用研究

徐明明，梁彩侠（蚌埠医学院第一附属医院，安徽蚌埠233004）

腹腔镜是随着医疗技术水平提高而发展起来的一种微创疗法，具有操作简单、创伤小、出血量低及术后恢复快等优点，在临床上被广泛应用[1-2]。在腹腔镜手术过程中，医生和护士都是不可缺少的组成部分，这也对手术室护理工作提出了更高的要求。如何更好地配合外科医生进行腹腔镜手术，强化完善护理流程，保证并提高患者治疗效果是临床工作者近期研究的重点。本院手术室近期加强了护理配合学习，优化腹腔镜术中配合，并对患者采取术中保温措施，取得了良好的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 一般资料 选取2017年7月至2018年7月本院进行腹腔镜手术患者100例作为研究对象，采用随机数字分组法将其分为对照组和观察组，每组50例。观察组男28例，女22例；年龄20～60岁，平均（40.6±3.2）岁；胆囊疾病手术15例，妇科手术14例，胃肠部疾病手术17例，肝脾脏疾病手术4例。对照组男27例，女 23 例；年龄 20～60岁，平均（41.2±3.6）岁；胆囊疾病手术17例，妇科手术11例，胃肠部疾病手术20例，肝脾脏疾病手术2例。2组患者年龄、性别和疾病类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。本研究方案通过医院伦理委员会审核，并在其监管下执行。

表1 2组患者一般资料比较

1.1.2 纳入标准 本研究入组患者均自愿参与，签署知情同意书，符合以下条件：（1）患者病情经过相关科室诊断需要进行腹腔镜手术，且无手术和麻醉禁忌证；（2）排除腹腔镜手术中转开腹手术治疗患者；（3）无严重肝肾功能损伤或其他系统严重疾病患者；（4）排除哺乳期及妊娠期女性患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组采用基础的腹腔镜手术护理，包括观察患者的生命体征变化，遵医嘱给予药物使用，建立静脉通路、药物注射、常规消毒、铺巾等，以及手术室器械护士、巡护护士的常规护理。观察组在对照组基础上优化腹腔镜手术护理配合流程，同时积极采用多种术中保温措施，具体措施如下。

优化护理配合：（1）相对于传统的经验化护理服务，观察组首先设定合理、明确的培训方案，对手术室护理人员进行专业化的腹腔镜手术护理培训，强化护理人员的护理技能。护士长建立护理流程图，并细化腹腔镜手术的护理内容，明确并细化器械护士和巡护护士各自的岗位职责为优化手术配合提供参考。（2）巡回护士配合。①术前访视工作由当台巡回护士于术前1 d完成，详细了解患者的心理状态，以及对疾病的认知程度，做好术前评估与心理护理，为患者提供个性化、有针对性的服务，使其在手术室能见到熟悉的面孔，消除其恐惧感。入室前巡回护士必须多次认真核对患者个人信息，确认无误后患者方可入室；了解患者病情和手术步骤，提前1 d准备好次日腹腔镜手术需要用到的吸引器、超声刀、腹腔镜等设备，确保其性能可靠。②术中协助患者摆放体位，例如对截石位患者，最好在其臀部放一软垫，并适当调节双腿支架高度，保证患者的舒适性。③确认手术用品，术中配合外科医生，准备好腹腔镜系统，按要求调整超声刀、电刀参数。④监测患者生命体征，与洗手护士一起完成术中物品清单，固定引流管，做好术后交接。（3）器械护士配合。①术前准备上台手术器械，提前准备好无菌手术包，确保各类手术器械准备充足。②配合巡回清点手术用品，准备腹腔镜系统，调试清晰度。③配合外科医生进行手术，观察手术医生的操作，以便及时提供所需的器械，如气腹建立时递11号尖刀，穿刺成功后连接气腹机，控制压力在10 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），向术者传递腹腔镜体以供其及时进行腹内探查；及时提供电凝钩以方便医生进行阴道壁环切后取出子宫附件；清扫淋巴结时及时递送超声刀，切除标本及时提供取石钳，并将标本放入表标本袋。④在医生进行电凝止血后协助其进行盆腔冲洗。⑤术后清点术中使用物品，并与术前记录对照，无误后方可进行交接工作。

传统的术中保温主要是依靠手术室恒温恒湿设置，即手术室内温度设置为术中保温22℃左右，湿度为50%～60%，这是腹腔镜手术患者最宜温度和湿度[3]。观察组患者在对照组基础上接受如下手术护理：（1）使用升温毯和加温被，减少患者暴露部位以减少散热；（2）术中所需冲洗液及静脉滴注患者体内的液体进行预热，保持温度在37℃左右，以防液体静脉滴注时造成热量丧失和体温降低；（3）湿热交换器的正确使用，连接气管导管以保证呼吸道内恒温；（4）术中使用纱垫、纱块等也预加热至37℃。

1.2.2 观察指标 由主刀医生进行评价，比较优化前后的手术配合优秀率。观察比较2组患者手术时间、恢复清醒时间，以及2组患者手术不同时间点的体温及并发症发生率。

1.3 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件进行数据处理，计量资料以，采用t检验；计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者手术时间、清醒时间及手术配合优秀率比较观察组患者手术时间、清醒时间均早于对照组，而手术配合优秀率高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者手术时间、清醒时间及手术配合优秀率比较

2.2 2组患者不同时间点体温比较 入室时，2组患者的基础体温间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者在术中30、90 min及术后5 min时的体温均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组患者不同时间点体温比较（±s，min）

表3 2组患者不同时间点体温比较（±s，min）

注：-表示无此项

组别观察组对照组n 50 50 t P--入室时36.8±0.6 36.7±0.4 0.981 0.240术中30 min 36.6±0.5 35.3±0.4 14.356 0.000术中90 min 36.2±0.4 35.3±0.5 9.939 0.001术后5 min 36.3±0.5 35.6±0.6 6.338 0.005

2.3 2组患者术后并发症比较 观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 2组患者术后并发症比较

3 讨 论

随着医疗技术的飞速发展，腹腔镜微创手术在临床已经得到了广泛的应用，其创伤小、出血少、恢复快的优点得到了患者的青睐，腹腔镜手术可以通过监视系统清晰地看到患者的病灶结构，并通过超声刀进行治疗，但如果手术过程护理配合不当，则会给患者带来一系列负面影响[4-5]。如何能加强腹腔镜手术的手术室护理质量，确保腹腔镜手术效果，是手术室护理人员需要解决的问题。

腹腔镜手术往往对手术操作技术要求高，这需要手术室护理人员具有更强的专业技能，了解腹腔镜下各类手术的操作过程，掌握腹腔镜系统的操作、性能及人体的解剖结构等，以便能更好地配合医生，预见性地为医生提供需要的器械，保证手术顺利进行[6]。但传统“老带新”的手术室护理经验式带教方法存在诸多问题，如：（1）器械护士多在手术当天准备器械、物品，时间仓促增大了备物不齐全的发生，并导致巡回护反复出入手术间的情况，延长手术时间、增加感染风险。（2）巡回护士多于患者入室后准备手术体位垫、固定带等，而非提前准备就绪，延长手术准备时间。（3）术前访视安排1名护士访视全部手术患者，了解不详细，不能很好地安抚患者。（4）手术开始前连接各种管道时，术者要什么递什么，缺乏主动性，术中不能及时关注手术进展。（5）腔镜专科组除组长外，其他成员流动性较大，洗手护士随机安排，术者感觉手术配合不熟练，工作流程不顺畅。为了克服以上问题，本研究针对这些问题进行了护理优化。优化后的护理流程不仅仅是对手术过程中的操作配合进行优化，加强仪器操作、手术配合等基本技能，更完善了应急处理流程，建立了护理流程图和岗位职责，明确指出了各个护理人员、各个岗位的岗位职责，确保护理人员能够有序地进行护理工作。同时定期进行专业化护理培训，完善、强化了一线护理人员的理论知识和护理技能，以培训保证其实施，纠正临床实际工作中的偏差[7-8]。经过护理优化，手术室腹腔镜手术配合优秀率明显提高，护理人员能更好地配合医生完成手术，也缩短了手术时间，有利于患者恢复。

机体各系统稳定运行，维持各生理体征需要恒定的体温作为前提，患者进行腹腔镜手术需要实施全身麻醉，体温调节中枢作用明显减弱，加上手术视野的暴露，术中冲洗液对手术视野的反复冲洗，以及输注进体内各种液体的共同作用，患者往往会出现低体温现象，心脏输血量降低，严重者可导致心肌缺血、凝血系统紊乱、免疫力降低、治疗效果降低等严重后果[9-10]。加上腹腔镜患者需要实施全身麻醉，体温调控中枢被抑制，低体温的出现会延长苏醒时间，给手术效果和患者预后带来不利影响。传统护理方法仅仅依靠手术室自身的恒温很湿地设定来完成，最多是对患者加盖毛毯等。而对观察组患者使用升温毯和保温被，提高患者体温，同时减少暴露部位，并对术中所有的冲洗液、静脉滴注液体及纱布等进行预热处理，使之保持和体温相近的温度，避免了术中低体温的发生，从而避免了因低体温导致的麻醉复苏减缓及其他并发症的发生。

本研究对优化护理配合措施，加强术中保温的效果进行了研究，研究发现观察组患者手术时间、清醒时间明显缩短，且在术中30、90 min及术后5 min时体温较对照组均高，且观察组患者术后麻醉复苏更早；同时观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。但值得注意的是，由于本研究所选病例有限，对可用腹腔镜手术但未能纳入研究的疾病不能提高数据支持；此外，对于其他类型手术，也需要进行不同的优化程序，这是我们还需要进行的工作。总体而言，优化护理和加强术中保温取得了较好效果，但护理人员要随着新技术的发展而不断提高护理技能，更是要不断优化护理流程、细化岗位职责，保证手术安全、有序、高效的进行，是手术室不断努力的目标。

综上所述，优化护理配合，加强术中保温能够加速患者恢复，改善患者应激状态，减少不良反应的发生，值得推广应用。