某院血清钾、钠、钙危急值的临床符合率分析与评估*

叶 婷，李光荣，程 福，刘靳波△（.西南医科大学附属医院检验科，四川泸州646000；.西南医科大学医学检验系，四川泸州646000）

“危急值”又被称为“超生命警戒值”，于1972年由美国GEORGE教授提出，是指危及生命的极度异常检验结果，其出现说明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，若不及时给予有效治疗，患者将处于危险状态，而立即给予治疗可明显改善预后[1-2]。一旦出现危急值的检验结果，应立刻报告给临床医生，提醒其立刻采取相应的治疗措施，否则将会因为错过最佳的治疗时机而使患者的生命安全受到威胁。危急值设定合理与否已成为判断实验室质量考核是否达标的重要指标之一，而血清电解质危急值已被各级医疗机构广泛应用。因此，血清电解质危急值的合理设定也逐渐成为临床实验室的一项重要工作事项。西南医科大学附属医院危急值报告制度自应用以来，危急值制度管理人员还未对其危急值设置合理与否进行过深入研究分析。因此，作者希望通过对本课题的探讨，全面了解本院检验科血清钾、钠、钙危急值的应用现状，以便更准确、合理地设定本院血清钾、钠、钙危急值。

1 资料与方法

1.1 资料

1.1.1 样本来源 选取2017年11月1日至2018年4月30日在西南医科大学附属医院医学检验科检测血清钾、钠的患者和2018年3月1日4月30日在该院检测血清钙的患者。

1.1.2 仪器及试剂 ADVIA2400生化流水线及其配套试剂。

1.2 方法

1.2.1 计算方法 统计本院实验室信息系统（LIS）数据库中2017年11月1日至2018年4月30日在本院医学检验科提交的血清钾、钠危急值及血清钾、钠标本总检测量和2018年3月1日至4月30日提交的血清钙危急值及血清钙标本总检测量，查阅危急值相应患者的临床病史资料，计算出血清钾、钠、钙标本的危急值比率、危急值临床符合率，并分析其临床科室分布情况。

1.2.2 数据前处理 由于新生儿样本在采集过程中极易溶血，且本院新生儿血清钾、钠、钙危急值的设置较复杂，所以本次统计分析中未纳入新生儿数据；溶血标本、抗凝血标本、混有输液液体的标本等可能使检验结果出现危急值假阳性，所以此类异常标本在本次统计分析中统一视为非危急值标本；对于检验科将危急值报告给临床科室但相应患者的临床病历中未做任何记录的情况，一律视其为临床未处理。

1.2.3 临床符合定义 本研究将“临床符合”定义为：对检验科报告给临床科室的危急值，临床医生及时查看患者，确定检验结果与患者实际情况相符并采取了有效的干预和治疗措施。

1.2.4 血清钾、钠、钙危急值界值设置 参照国内外多家著名医院的危急值界值设置，同时征求本院各临床科室意见，最终制定出适用于本院的血清钾、钠、钙危急值界值如下：血清钾上限危急值大于6.5 mmol/L，下限危急值小于2.5 mmol/L；血清钠上限危急值大于160 mmol/L，下限危急值小于115 mmol/L；血清钙下限危急值小于1.75 mmol/L。

1.3 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清钾、钠、钙标本危急值比率情况 本次共检测血清钾、钠标本量为68 816份，血钙检测标本量为24 734份，符合危急值报告条件并报告临床科室血清钾、钠、钙低值危急值标本量分别为298、160、1 119份，血清钾、钠、钙标本的危急值比率分别为：0.43%、0.23%、4.52%。见表1。

表1 血清钾、钠、钙标本危急值比率情况

表2 血清钾、钠、钙危急值临床符合率情况

表3 危急值报告数居前5位的临床科室（份）

2.2 血清钾、钠、钙危急值临床符合率情况 符合危急值报告条件并报告给临床科室的血清钾、钠、钙低值危急值标本分别为143、37、1 119份，临床实时处理数分别为135、16、412份，其临床符合率分别为94.41%、43.24%、36.82%；符合危急值报告条件并报给临床的血清钾、钠高值危急值标本分别为155、123份，临床实时处理数为92、115份，其临床符合率分别为59.35%、93.50%。见表2。

2.3 血清钾、钠、钙危急值标本的科室分布 血清钾、钠、钙危急值报告数居前5位的临床科室，见表3。

3 讨 论

危急值报告制度的应用时间尚短，目前缺乏全国通用的危急值项目和界值表作为参考，因此，如何迅速、准确地给予患者生命指标的准确监测及评估显得尤为重要。医学检验科危急值项目的合理选定，各危急值项目界值界定的标准化，检验科危急值报告制度的建立、普及，以及检测结果的高度临床相符性等均是亟待解决的问题。虽然危急值报告制度现如今已在世界范围内使用[3]，且众多文献提示目前对危急值的探讨多涉及如何建立合适的危急值报告制度及建立危急值报告制度的重要性或讨论危急值的临床应用[4-7]，但少有相关研究通过回顾性分析患者的临床病史资料来计算危急值的临床符合率，进而基于临床符合率对危急值设定的合理与否进行分析探讨。

本研究结果显示，西南医科大学附属医院血清钾、钠、钙标本的危急值比率分别为0.43%、0.23%、4.52%。冯品宁等[8]对中山大学附一院血清钾离子危急值做了相关统计分析，结果为血清钾标本的危急值比率为0.081%，低于本院结果。查阅文献可知，中山大学附一院的血清钾危急值下限为小于2.0 mmol/L，低于本院设置的血清钾危急值下限（＜2.5 mmol/L），故其可能是导致本院血清钾标本危急值比率高于中山大学附一院的主要原因。DIGHE等[9]对美国波士顿马萨诸塞州中心总医院血清钾危急值的回顾性分析结果：血清钾标本危急值比率为1.8%，远远高于本院结果，查阅文献知该院血清钾危急值上下限分别为6.0 mmol/L和2.8 mmol/L，该院血清钾危急值上限低于本院、下限高于本院，故其危急值设定范围过宽可能是导致其危急值比率远远高于本院的原因。ZHOU等[10]对浙江省宁波市北仑区人民医院3 665例患者的血清钾检测结果进行了统计分析，根据与临床症状的相关性将血清钾危急值范围设定为2.8～6.0 mmol/L。因此，危急值上下限设定应当适宜，过高、过低都会对危急值比率大小产生影响，设定范围过宽会使危急值比率过大，增加临床工作量；设定范围过小则会造成危急值比率过小，延误部分患者最佳治疗时机[11-12]。

低钾危急值和高钠危急值的临床符合率较高，说明临床对其认可度较高，故低钾、高钠危急值界值设定合理。佟威威等[13]的研究结果表明，低钾或高钾血症严重的患者病死率均较高，在617例低钾血症住院患者中，86例最终死亡，病死率为13.94%，以血清钾低于2.50 mmol/L者病死率最高；在201例高钾血症住院患者中，34例最终死亡，病死率为16.92%，以血清钾高于6.50 mmol/L者病死率最高。因此，当患者出现高钾、低钾危急值时都应及时给予临床相关处理，但本次研究结果提示本院高钾危急值的临床符合率并不高。排除溶血标本、抗凝血标本等可致高钾危急值假阳性的情况后，本院高钾标本的危急值比率为0.23%（155/68816），其值并不高，因此可能不存在高钾危急值界值设定不合理的情况，继续追踪并咨询高钾危急值报告量较高的数个临床科室，得知某些科室对危急值的处理办法为仅仅常规记录在科室危急值登记本上，并没有在患者病历中作详细危急值处理记录，故可能导致本次统计的危急值临床处理数低于实际临床处理数，从而出现高钾危急值临床符合率较低的结果。低钠危急值临床符合率较低，但低钠标本的危急值临床报告率也较低，为0.05%，故可排除低钠危急值界值设定不合理的情况，追踪并咨询低钠危急值报告量较高的几个临床科室，反馈信息提示某些临床科室实际处理了危急值，但由于科室危急值记录办法、病历记录者自身等原因使处理经过并未记录在病史中，因而造成低钠危急值临床符合率较低的结果。另外，因为低钠血症的危害性相对于高钠血症较低，常可以通过输注生理盐水、高盐饮食等易行办法达到纠正患者低血钠血症的目的，且低钠血症患者出现的异常临床表现往往并不明显，故部分临床科室对低钠血症的重视度不高，未及时给予低钠患者特殊处理，这也可造成低钠危急值临床符合率较低的结果。低钙危急值临床符合率较低，且其危急值比率明显高于血清钾、钠。通过数据库回顾分析，在所有临床的血钙危急值中，血钙值在1.60～1.74 mmol/L的共计829例，临床实际处理270例，临床符合率为32.57%；血钙值小于1.60 mmol/L的共计290例，临床实际处理142例，临床符合率为48.97%，故临床处理的血钙危急值更倾向于低值范围。电话咨询低钙危急值报告数较高的几个临床科室，得知当血钙值在1.60～1.74 mmol/L时，患者往往并不表现出明显的低血钙（常出现手足抽搐、惊厥、谵妄、心律失常等临床表现），而低血钙临床表现在血钙值低于1.60 mmol/L时表现得较为突出，故可以与临床科室协商后，对血钙危急值下限界值作适当下调。

对于危急值的合理设定，除参照相关文献外，基于对医院实际情况的分析也很重要[14]。比如在本院，低钾危急值标本主要分布在神经内科病区、消化内科病区、血液内科病区等；高钾危急标本主要分布在肾病内科病区、血管外科病区、消化内科病区等；低钠危急标本主要分布在呼吸内二科病区、肝胆外科病区、血液内科病区等；高钠危急标本主要分布在神经外科病区、神经内科病区、ICU等；低钙危急标本主要分布在肾病内科病区、消化内科病区、心血管内科病区。因为各临床科室都具有各自的特异性临床疾病特点[15]。因此，在设定本院血清钾、钠、钙危急值界值时，需要针对性召集各危急值主要分布的临床科室进行深入探讨、协商，进而有效地对危急值进行设定，同时建议临床各科室应尽量将危急值处理情况反映在患者病历中，以提高医疗质量。

综上所述，西南医科大学附属医院血清钾、钠危急值设定合理；血清钙危急值下限界值设定较高，可适当下调。