运用容积重现和三维重建分析左肾动脉IIC类变异:1例报告

李 镱，陈新华，陈 韬

南方医科大学1第一临床医学院；2南方医院普通外科，广东 广州 510515

肾动脉变异临床上较为少见。根据相关文献资料，肾脏动脉变异比例为12.12%，其中双肾动脉变异比例为5.6%，三肾动脉变异比例为1.4%，男女比例、左右肾比例并无明显差异[1]。肾脏腹腔镜手术中，血管损伤类并发症主要是由于血管走形和数量变异，以及腹腔脏器组织遮蔽导致的暴露不理想而引起[2]。 因此，术前对肾脏血管走形和数量变异，位置状态进行充分了解，可以在一定程度上减少腹腔镜手术对患者带来损伤，对提高手术成功率及加快患者术后恢复有着积极的意义[3-4]。

1 病例资料

1.1 患者信息和CT信息

患者，男，55岁，广东河源人，入院体检，接受动脉增强CT扫描。应用飞利浦iCT 256层扫描机，高压注射器注射造影剂安射力（碘佛醇注射液），总量100 mL，速率3.5 mL/s，行增强扫描。扫描范围从膈肌上缘上2 cm至股骨小转子下缘下3 cm。管电压120 kV，管电流159～244 mA，图像重建厚度1 mm。

1.2 容积重现和三维重建

容积重现使用波兰Medixant RadiAnt DICOM Viewer 4.6.5（64-bit）（https://www.radiantviewer.com/）制作。三维重建使用比利时Materialise MIMICS 20.0（http://www.materialise.com/）制作。

1.2.1 容积重现分析 容积重现步骤：（1）导入CT图像，格式为DICOM格式，层厚为1 mm；（2）使用3D Volume Rendering功能对导入的图像进行容积重现；（3）调整窗宽为332，窗位为287；（4）使用Scalpel功能对容积重现图像进行修整，去除多余部分，保留需要部分；（5）使用软件自带的保存图像（Save Image）功能将需要的容积重现图像导出（图1）。

1.2.2 三维重建分析 运用MIMICS 20.0，利用患者动脉期增强CT进行三维重建（图2）。三维重建步骤：

（1）导入CT图像，格式为DICOM格式，层厚为1 mm。

（2）阈值分割：利用CT图像内不同组织器官的灰度差值，分割不同目标和背景，分割结果保存为蒙版。

（3）区域增长：对初步阈值分割蒙版上彼此不相连接的分割区域进一步细分亚组，生成新的蒙版。

图1 容积重现示意图

图2 三维重建

（4）编辑蒙版：对二维蒙版或在三维预览模式下，对蒙版进行编辑，提高蒙版准确性。

（5）生成模型：将二维蒙版转换成三维网格化面片模型。

（6）光顺：优化三维网格化面片模型，减少菱角，提高模型的后期可使用性。

2 讨论

肾动脉解剖变异多样，暂无统一标准。本文采用公佩友等[5]所提出的肾动脉变异分类标准。肾动脉解剖变异大体上分为4个类型：

Ⅰ类：肾门前肾动脉分支。由肾动脉主干近段发出一支或多支直径1～2 mm的分支或肾动脉主干在近段分叉成为粗细相仿的两支分支。分支可继续再分支。根据分支进入肾内的部位，将Ⅰ类分为和ⅠA、ⅠB和ⅠC 3个亚型。ⅠA：一支或多支分支进入肾门；ⅠB：一支或多支分支进入肾上极或和下极实质内；ⅠC：肾门和肾上极或下极均见分支进入，即Ⅰ A和ⅠB的混合型。

Ⅱ类：肾副动脉。由腹主动脉或其属支（如髂总动脉、肠系膜下动脉等）发出一支或两支以上肾副动脉，直径1～4 mm。肾副动脉开口的位置可与肾动脉主干比邻，也可位于远离的部位。肾副动脉可继续再分支。根据肾副动脉进入肾内的部位，将Ⅱ类分为ⅡA、ⅡB和ⅡC3个亚型。ⅡA（副肾门动脉）：肾副动脉同主干一起进入肾门；Ⅱ B（副的肾上下极动脉）：肾副动脉进入肾上极或/和下极实质内；Ⅱ C：同时存在副肾门动脉和副的肾上下极动脉（Ⅱ A和Ⅱ B的混合型）。起源于肾上极附近的肾副动脉可与主干交叉进入肾下极实质内，反之亦然。

Ⅲ类：混合型，为Ⅰ、Ⅱ类各亚型的混合存在形式。

Ⅳ类：其他少见情况。

本病例患者除1支主肾动脉外，存在1支副肾动脉，属于II类。副肾动脉，在进入肾之前，分为2支，1支进入肾门，1支进入肾上极，同时存在副肾门动脉和副的肾上下极动脉，属于IIC型。通过对肾动脉变异分型统计文献的学习，诸静其等[6]共研究213例患者，426只肾脏，其中Ⅱ A型和Ⅱ B型分别占0.7%（3/426）和0.2%（1/426），未发现Ⅱ C型、Ⅱ D型和Ⅱ E型。龙德云等[7]共研究116例患者，其中Ⅱ型32只，占变异肾脏数 21.33%（32/150），II型（肾门动脉+上极动脉）肾动脉变异肾脏占变异肾脏数9.33%（14/150）。聂思等[8]共研究1074例患者，2148只肾脏，其中II类311只（左侧167只、右侧144只）。公佩友等[5]共研究144例患者，变异肾脏占肾脏数的33.7%（97/288），II类 变 异 占 变 异 肾 脏 数 的35.1%（34/97），II类变异占肾脏数11.8%（34/288）。综合分析，II类变异的发生率占肾脏数的0.9%～21.33%，其中IIC型比例为0%～9.33%，左侧为3.33%。IIC型变异相对较少，学习研究具有一定的临床意义。