经直肠实时组织弹性成像用于前列腺良恶性病变诊断研究进展

卓涛

【摘要】 前列腺肿瘤是指由于家族遗传、高动物脂肪的饮食习惯以及不良的日常作息导致出现尿频、尿急、排尿困难，严重者可导致出现肾衰竭危及生命安全。随着前列腺肿瘤发病率的增高，前列腺良恶性病变诊断的技术也随之提高，目前常用的技术包括对疑似患者进行直肠指诊，或者PSA血清筛查以及前列腺系统活检等方法。本文主要探讨经直肠实时组织弹性成像用于前列腺良恶性病变诊断研究进展，并给予综述。

【关键词】 经直肠实时组织弹性成像技术； 前列腺良恶性病变

Progress in the Diagnosis of Benign and Malignant Prostate Lesions by Transrectal Real-time Tissue Elastic Imaging/ZHUO Tao.//Medical Innovation of China，2018，15（26）：-148

【Abstract】 Prostate neoplasms refer to the occurrence of frequent urination，dysuria，and severe renal failure due to family heredity，high animal fat eating habits and poor daily routine.With the increasing incidence of prostate tumors，the diagnosis of benign and malignant prostate lesions is also improved，the commonly used techniques include rectal digital diagnosis，PSA serological screening and prostate system biopsy.This article mainly discusses the progress of transrectal real-time tissue elastography in the diagnosis of benign and malignant prostate diseases.

【Key words】 Transrectal real-time tissue elastography； Benign and malignant prostatic lesions

First-authors address：The First Peoples Hospital of Yulin，Yulin 537000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.26.037

前列腺疾病主要分為前列腺炎、前列腺增生、前列腺癌三种类型，主要与患者受到前列腺病原体感染，前列腺上皮细胞增殖与凋亡以及家族遗传因素有关[1-2]。其中前列腺癌为最严重的前列腺疾病，若不及时发现治疗，会导致患者出现尿痛、血尿、排尿困难，更严重造成患者出现上尿路的感染危及生命安全[3]。常规的检查技术包括直肠指检以及前列腺组织活检等技术，虽然有一定的效果，但存在检查时间长，误诊率高的局限性[4]。超声弹性成像技术可以细致精确的反映出病灶的特点，准确率、敏感性更高。

1 前列腺肿瘤良恶性病变简介与诊断

前列腺疾病中前列腺炎和前列腺增生多以良性病变为主，不会对患者造成生命威胁，但前列腺癌为恶性病变，并且具有高发病性、高危性等特点。随着男性患者年龄增大，前列腺肿瘤的发病率也随之增加，除年龄因素外，家族遗传因素、男性荷尔蒙分泌的增加、过度的饱和性脂肪酸的摄入、长时间的细菌病毒感染等原因均会导致前列腺肿瘤的发生。在前列腺病理分级中，将患者前列腺的原发病变区域和次要病变区域分为1～5级，次要的病变区分为1～5级，相加所得的评分越高，表明患者肿瘤的恶性程度越高，相应的预后越差[5]。前列腺癌患者是由于前列腺上皮细胞的增殖过度导致细胞凋亡受到抑制时造成前列腺基因出现异化性，cdc37基因的表达也随之增加，最终导致患者体内的雄性激素的敏感性降低，使得癌细胞得以激活，患者出现尿路的梗阻、贫血以及肾功能衰竭的现象[6]。因此对前列腺良恶性病变的诊断尤为重要。主要分为直肠指检（DRE）、前列腺特异性抗原（PSA）检查、经直肠超声（TRUS）检查、前列腺活组织检查、前列腺酸性磷酸酶（PAP）检查[7]。

1.1 直肠指检 前列腺直肠指检通过触摸患者是否有结节，以及结节的大小、硬度、活动度来判断患者前列腺的良恶性病变，是前列腺肿瘤检查中最简单的方法，由于很多良性前列腺疾病，如前列腺增生以及前列腺炎中均存在包块和结节，仅凭单纯的触摸无法做出准确的判断，易出现误诊漏诊的情况。

1.2 前列腺特异性抗原检查 PSA检查通过对患者前列腺上皮细胞分泌的丝氨酸蛋白酶进行测定，来判断患者前列腺的良恶性病变，其中前列腺特异性抗原指标为4～10 ng/mL时，F/T比值具有重要意义，标志着患者具有前列腺肿瘤，但前列腺特异性抗原的存在只表明前列腺上皮细胞出现病变对于前列腺癌细胞的检测尚不明确，当患者出现前列腺增生、前列腺炎等良性前列腺病变时，患者体内的PSA值也会出现上升[8]。

1.3 经直肠超声检查 经直肠超声检查是通过在超声下观察患者前列腺结节的大小，形态是否规则，包块的完整性，是否有低回声以及血流情况来判断患者前列腺的良恶性病变，但敏感性、准确率均较低，并不给予推荐[9]。

1.4 前列腺活组织检查 通过提取患者前列腺组织来判断患者增生组织的分型以及细胞学的形态，虽然此种方法为检测前列腺良恶性病变的金标准，但穿刺活检的假阴性率较高，并且患者并发症以及痛苦较大[10]。

1.5 前列腺酸性磷酸酶检查 前列腺酸性磷酸酶检查通过对患者血清中的酸性磷酸酶进行检测来判断患者前列腺是否有良恶性的病变，当患者体内酸性磷酸酶升高时并且>10 KAu时，表明患者有前列腺肿瘤的发生，但患者经前列腺按摩后，血清中的酸性磷酸酶也会升高，因此具有局限性[11]。

2 超声弹性成像技术的简介与应用

弹性成像技术通过组织分子微观构造来对患者病变部位进行评价判断。当患者病变组织受到外力挤压出现不同程度的变形，随后将组织受挤压前后信号转变为不同颜色的图像，增宽了图像幅度，能更加生动的显示图像，红色图像表明组织受到压迫后移动位置较大，但弹性系数较小，蓝色图像表明组织受到压迫后移动位置较小，但弹性系数较大，绿色图像表明组织的弹性系数中等[12]。不同组织的弹性系数不同，受到外力改变的程度也不同，正常柔软的组织受到外力的变形程度大于肿瘤组织，这说明当组织受到的外力一样时，弹性系数大的变化小，反之亦然。当患者病变组织受到内部或者外部压力时，组织受压前后的图像在位置、应变以及速度的分布上发生改变，当检测到人体正常组织时，弹性图像为绿色，当检测到肿瘤组织时，弹性图像为蓝色，当检测到患者炎性以及坏死的组织时，弹性图像为红色，用不同颜色的图像来表示组织不同的应变性以及硬度[13]。

2.1 分类 弹性成像技术分为血管内的超声弹性成像和组织超声弹性成像。血管内的弹性成像技术通过气囊和血压的变化来刺激血管从而使其发生位置上的改变，医生通过血管位置的变化来判断患者体内的血管分布情况从而判断患者血管内粥样斑块形成的时间硬度以及成分，为后续的临床治疗提供依据[14]。组织弹性技成像通过探头对组织进行压缩，收集测定各时段的信号，再根据CAM对其进行分析后判断组织的变形程度最后用彩色编码图像。弹性成像技术分为压迫性弹性成像技术、间接性弹性成像技术以及振动性弹性成像技术。压迫弹性成像技术是指操作者对患者病变组织给予一定的压力后通过对病变组织受压前后弹性差异与正常组织相对比来判断组织的病变程度[15]。间接性弹性成像技术通过应用低频率的间歇振动使得组织发生位置上的改变后通过收集组织反射回来的超声波来判断组织的病变程度，具有无痛性、无创性、操作简单等优点。超声激发振动成像技术通过在组织内部利用低频率的振动来获取震动图像，从而判断组织的病变程度。

2.2 临床应用 弹性成像技术通过利用彩色图片来判断病变程度，目前主要在患者组织肿瘤的良恶性鉴别中广泛应用，对于恶性病变的组织具有高度的敏感性以及特异性，在乳腺、前列腺、甲状腺等器官以及肢体静脉血栓的判断中有着广泛的应用，除此之外，弹性组织成像技术还可以用来判断肝脏纤维化的程度，评价人体的心肌功能。

3 经直肠实时组织弹性成像在前列腺良恶性病变的应用

前列腺患者在经直肠实时组织弹性成像技术检查前，应排除以下患者：（1）由于泌尿系统外科手术造成泌尿系统感染的患者。（2）精神异常，不能积极配合的患者。（3）有传染性疾病患者。在超声弹性成像中，红色图像表示组织柔软，组织的平均硬度较低，蓝色图像表示组织的平均硬度较高，绿色图像介于两者之间，表明组织平均硬度中等。在前列腺弹性图像分级中，当患者整个前列腺结节图像均为绿色时表明此时位于1级，当结节内绿色图像面积超过整个结节图像的50%并且显示蓝绿相间时表明此时位于2级，当结节内蓝色图像面积超过整个结节图像的50%并且显示蓝绿相间时表明此时位于3级，当患者前列腺结节图像蓝色面积超过75%时，表明图像位于4级，当患者前列腺图像中出现固定的蓝色区域但未检测到结节时，表明图像位于5级[16]。正常的前列腺超声弹性成像图像中大部分均为蓝色区域，周围有“V”型的红色晕带，腺体的内部呈现绿色弹性值比较低。前列腺增生患者的图像显示在移行区的体积增大并且周围出现组织受压的现象，未移行区域周围组织硬度增大。前列腺肿瘤患者的组织密度增大硬度增大。

3.1 经直肠实时组织弹性成像引导穿刺活检前列腺肿瘤 李晟[17]指出，75例疑似前列腺肿瘤患者中，通过弹性超声成像技术引导穿刺活检，有32例患者为前列腺恶性肿瘤患者，检测率为85%，内部表现为低回声，蓝色区域。经弹性超声成像技术引导穿刺活检减少了穿刺点，降低了患者的痛苦以及并发症的发生率，提高了患者穿刺的阳性率。

3.2 经直肠超声检查与经直肠实时组织弹性成像技术检查对比 梁蕾等[18]在52例类疑似前列腺腫瘤患者中，通过直肠超声检查发现有24个恶性病灶，39个良性病灶，经病理检查后验证准确率为84.1%，通过直肠实时组织弹性成像检查发现有22个恶性病灶，41个良性病灶，经病理检查后验证准确率为93.6%。鲁虹霞等[19]在

112例疑似前列腺癌的患者中通过给予患者经直肠超声检查与经直肠实时组织弹性成像技术检查联合应用后发现，经直肠实时组织弹性成像技术检查的准确率78.3%，特异度为78.6%，阳性预测率75.9%，阴性预测率81%，高于经直肠超声检查的结果。由于经直肠超声检查技术只能通过前列腺的病灶回声以及血流情况进行判断，无法对组织的硬度进行判断，误诊率高于经直肠实时组织弹性成像技术。

3.3 经直肠实时组织弹性成像技术检查 富威东等[20]在96例前列腺疾病患者中通过经直肠实时组织弹性成像技术检查后发现有54例良性前列腺疾病患者，42例恶性前列腺疾病患者，经病理结果验证后，良性前列腺疾病患者58例，准确率90.63%，恶性前列腺疾病患者45例，准确率86.54%，差异不显著，表明经直肠实时组织弹性成像技术检查结果与经病理检查结果无差别。良性前列腺疾病患者弹性成像与正常前列腺弹性成像差距不大，分级较低，恶性前列腺疾病患者差距较大，分级明显。常小峰等[21]在对88例前列腺患者的95个病灶检测中，准确率为77%，敏感度为79%，特异度为74%，与病理学检测差异不大。因此经直肠实时组织弹性成像技术对于前列腺良恶性病变诊断具有重要意义。

3.4 经直肠超声检查与经直肠实时组织弹性成像技术检查联合应用 李晨等[22]在99例疑似前列腺肿瘤患者中通过给予患者经直肠超声检查与经直肠实时组织弹性成像技术检查联合应用，发现其敏感性为83%，特异性为90%，准确性为86%，阳性预测率为90%，高于单独使用经直肠超声检查、直肠指检、超声弹性成像技术以及CT核、磁共振检查结果。

3.5 影响经直肠实时组织弹性成像技术检查准确率的因素 前列腺体积较大但病变区域较小，组织位于前列腺的外缘距离探头距离较远，施压不均匀，导致出现漏检和误检。

4 超聲弹性成像的优点与局限性

4.1 优点 超声弹性成像技术可以更为生动的对患者患病部位进行定位诊断，弥补了经直肠超声检查的不足，价格更加便宜，操作简单迅速并且对患者不会造成创伤，没有辐射，检测更为准确，并且超声弹性成像技术可以连续不断的对病灶进行重复扫描，临床常用于实质性器官的检查，由于不具有辐射，可以应用于儿童和孕妇。

4.2 局限性 （1）超声弹性成像技术由于受到患者体内气体以及骨胳的阻碍作用，无法对其进行检查。（2）超声弹性成像技术检测的准确性与医生的经验以及操作手法密切相关。（3）当患者肿瘤体积较大，超过总体的80%，肿瘤边缘超过框选范围，钙化灶较大均可导致结果出现异常。

（4）由于人体直肠的特殊构造导致操作者在对患者直肠进行探查时，探头无法自由活动，出现未检测到盲区或者无法看到探头检测的位置。（5）由于没有统一的检测标准，同一患者可能会出现不同的检测指标。

5 总结

超声弹性成像技术作为我国目前新型的一类检查技术，具有广阔的前景，与直肠指诊、前列腺特异性抗原检查、经直肠超声检查、前列腺活组织检查、前列腺酸性磷酸酶检查技术相比，操作更加简单，减少了患者疼痛以及并发症的发生情况，提高了检测的准确率和特异性[23]。在其他作者的研究中可以看出，超声弹性成像技术的检出率与病理检查的检出率差异不显著，值得进行推广。并且超声弹性成像技术结合直肠指检以及经直肠超声检查的优点，通过彩色成像以及更加精确的应变率比值法和弹性分析法来对患者病变部位进行良恶性的判断，提供了更为准确形象的图像信息[24-25]。但超声弹性成像技术也存在着一定的局限性，当患者病灶范围较大或者医生操作手法不娴熟，均可导致结果出现误差，因此可以将经直肠超声检查与经直肠实时组织弹性成像技术检查联合应用，费用较低，加之引导穿刺活检技术，可以减少患者穿刺数，降低患者的痛苦，提高检测的准确率，减少检测的假阴性率与假阳性率，将误差降到最小。除了对前列腺疾病进行良恶性检测外，提前的预防也必不可少：

（1）进行规律的日常生活，加强身体锻炼。（2）养成良好的作息与饮食习惯，早睡早起，减少熬夜次数，对饮食进行合理的控制，减少外出进食，多以清淡饮食为主，戒烟戒酒，减少油腻性食物的摄入。（3）养成良好的心态。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：张爽）