腹腔镜下骶韧带高位悬吊术的临床应用及效果分析

鲍二臣，施卓钰，陈丽梅

（江苏省新沂市人民医院，江苏 新沂 221400）

腹腔镜下骶骨韧带悬吊术具有术后创伤小、操作空间大等优势，能够将缺陷弥补到正常状态，并将脱垂的子宫恢复到正常的位置[1]。与传统术式相比，同时进行腹腔镜下骶韧带悬吊术造成的不良结果更少，更容易被操作者掌握[2]。为探究腹腔镜下骶韧带高位悬吊术在治疗子宫脱垂中的应用及效果。特选取将2016年6月～2018年6月期间我院收治的45例患有子宫脱垂并采用腹腔镜下骶韧带高位悬吊术治疗的患者作为研究对象进行对比分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2016年6月～2018年6月期间我院收治的45例子宫脱垂采用骶韧带高位悬吊术治疗的患者作为研究对象，所有患者在进行妇科检查后，根据POP-Q评分，Ⅱ度患者35例，Ⅲ度患者10例。患者均表示要求切除子宫。患者年龄40～64岁，平均（52.83±4.77）岁，全部患者均为经产妇，其中40例患者为阴道分娩，5例患者为剖腹产。患病原因为遗传造成发育异常患者5例，由于分娩造成脱垂的患者34例，由于长期便秘或咳嗽造成脱垂的患者6例，确保两组患者的临床资料（年龄、病程以及分娩方式等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

术前检查患者的各项身体指标情况，术前准备：在阴道内涂抹雌激素软膏、给予口服雌激素口服七到二十一天，每晚用坐浴方式清洗阴道；手术中：采取腰硬联合或全麻方式麻醉，常规消毒，腹腔镜或经阴道切除子宫，双侧附件可酌情处理，根据患者情况，对阴道前后壁进行修补。完成上述程序后对子宫骶骨韧带进行高位悬吊术，缝合阴道残端后，腹腔镜下游离暴露右侧骶韧带，分开肠管和输尿管，自骶骨前方腰骶关节下方骶韧带起始处以不可吸收线连续缝合骶韧带及阴道残端，缝线拉紧打结，观察双侧输尿管无损伤，手术后：需对患者留置导尿管四至六天，如果患者被施以前壁修补术则需延长留置时间，医嘱患者术后次日可下床活动，至术后3个月内不可久蹲、不可性生活、不能提重物、做重体力活，避免咳嗽、便秘等行为而导致腹压升高。

1.3 观察指标[3]

1.3.1 对比患者术前术后的POP-Q评分变化情况

POP-Q指示点如下：Aa点：位于阴道口上3cm，在阴道前壁中线上；Ap点：位于阴道后壁中线，距离处女膜3cm；Ba点：是中阴道前壁上端膀胱的最远点，位于阴道前穹窿或顶端至Aa点之间；Bp点：位于阴道后穹；C点：宫颈顶端最远点；TVL：阴道总长。

1.3.2 对比患者术前术后的生活质量评分

生活质量评分根据盆底肌不适调查表短表，满分一百分，分数越高代表对生活质量影响越大。评分内容包括排尿相关症状的影响、肠道脱垂的影响、盆腔器官脱垂的影响。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，正态计量数据用“x±s”表示，组间比较采用t检验，样本率的比较采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比患者术前术后的POP-Q评分变化情况。

经治疗后，子宫脱垂患者的POP-Q评分均有降低，与治疗前的POP-Q评分，差异有统计学意义（P＜0.05）；TVL术前术后评分不变，差异无统计学意义（P＞0.05）见表1。

表1 患者术前术后的POP-Q评分变化情况（，分）

表1 患者术前术后的POP-Q评分变化情况（，分）

时间 治疗前 治疗后Aa -2.36±1.04 -2.46±0.91 Ap -2.47±2.17 -2.95±0.77 Ba -2.97±1.98 -2.82±1.02 Bp -2.47±2.17 -2.97±0.77 C 1.05±1.38 -8.83±1.44 TVL 8.32±0.12 8.32±0.12

2.2 对比患者术前术后的生活质量评分

经治疗后，子宫脱垂患者的生活质量评分均少于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表2。

表2 患者术前术后的生活质量评分（，分）

表2 患者术前术后的生活质量评分（，分）

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3 讨 论

随着经济发展，生活水平不断提高，越来越多的女性开始重视自身健康，在患有子宫脱垂需要切除子宫的情况下，大多数女性都更愿意采取微创且修复效果好复发率低的治疗方式。因为盆隔薄弱，阴道或子宫穹隆位移至正常位置以下，宫骶韧带或主韧带复合体存在缺陷，子宫或阴道上方受到损伤等是造成子宫脱垂的主要原因[4]。如患者由于各种原因患有子宫脱垂疾病，可以采用多种手术方式切除子宫并重建盆底支持，传统治疗子宫脱垂的方式通常采用阴式切除全子宫和修补阴道前后壁。但传统术式会存在这样那样的不足。而腹腔镜下子宫切除同时行骶韧带高位悬吊术的发明，无疑为患者带来福音。

本研究表明，子宫切除同时经腹腔镜下骶韧带高位悬吊术治疗后，所有子宫脱垂患者的POP-Q评分均有降低。所有患者治疗后的生活质量评分均优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。这表明了，在腹腔镜骶韧带悬吊术中，子宫骶韧带成为坚固的悬吊点，有力的支持住盆底结构，从阴道前壁到后壁，提供较大程度的稳定力和支撑力，在子宫脱垂患者的治疗方法中更具有合理性[5]。此种手术方法相对简单易掌握，不需用其他生物类材料，保持盆地结构完整，创伤小，恢复快，疗效较佳。重要的是能够降低术后复发率，能够对女性患者的心理产生积极影响。

综上所述，对于子宫脱垂患者，子宫切除同时采取腹腔镜下骶韧带高位悬吊术，可有效改善生活质量，降低POP-Q评分，有较高临床应用价值。