腹腔镜与开腹手术治疗异位妊娠的临床疗效比较

黄贵孝，汪 贤

（贵州省思南县人民医院妇科，贵州 铜仁 565100）

异位妊娠是妇产科临床常见急症之一[1]，发病部位主要为输卵管，伴随国内人工流产与剖宫产率逐渐上升其临床发病率也逐年提高[2]。当前临床认为生殖系统炎症对异位妊娠发病有直接影响作用，早期发病患者可采用保守治疗方式，但孕囊增大或伴随出血症状时需给予手术治疗手段[3]。近年来，腹腔镜技术在妇产科的使用范围愈发广泛，本文分析了腹腔镜手术对异位妊娠患者的治疗效果。先报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2018年6月我院妇产科收治的异位妊娠患者78例作为研究对象，所有患者均存在急性严重腹部疼痛、阴道出血等症状，严重者同时发生休克症状，腹部B超表现子宫内膜不均质增厚，临床检查表现血β-HCG降低、孕酮上升等，本组患者均有生育要求，签署临床知情同意书。根据患者手术方式进行分组，38例行开腹手术患者为对照组，40例行腹腔镜手术患者为观察组。对照组患者年龄19～42岁，平均（26.3±6.9）岁，病变位置中输卵管壶腹部25例，峡部11例，伞部2例；观察组患者年龄20～41岁，平均（26.5±7.2）岁，病变位置中输卵管壶腹部26例，峡部12例，伞部2例。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者采用开腹手术治疗，行腰硬联合麻醉，选择下腹部建立横切口，暴露并探查腹腔后上提输卵管，根据病变位置进行手术操作。其中，病变位置在壶腹部或峡部者开展开窗取胚术，病变位置在伞部者给予挤压取胚术，将妊娠物取出后再行电凝止血与腹腔冲洗并关闭腹腔。观察组患者给予腹腔镜手术，麻醉后辅助维持仰卧位，建立CO2气腹以维持10～15mmHg的腹腔压力，分别在下腹部左右两侧与脐孔下1cm位置进行穿刺，以此为观察孔与操作孔。术中首先将患者腹腔积血吸除，将其病变位置良好暴露，妊娠位置在壶腹部与峡部者选择包块薄弱部位切开应用抓钳将孕囊等清除，妊娠位置为伞部者采用无损伤钳挤出孕囊，而后再行电凝止血与腹腔冲洗。

1.3 观察指标

严谨记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后卧床时间与住院时间等近期表现，分别在手术后6个月时评估患者治疗效果，采用输卵管造影检查，其中表现双侧输卵管成像清晰、宫腔充满碘油，且盆腔弥散良好者为畅通。同时，在手术后12个月观察患者宫内妊娠与异位妊娠情况等远期表现。

1.4 统计学方法

数据处理应用SPSS 19.0统计学软件，计量资料以“x±s”表示，行t检验，计数资料以x2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术近期表现比较

两组患者的手术时间比较无统计学意义（P＞0.05），但观察组患者的术中出血量、术后卧床时间与住院时间均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的手术近期表现比较（）

表1 两组患者的手术近期表现比较（）

组别 手术时间（min） 术中出血量（mL） 术后卧床时间（d） 住院时间（d）对照组（n=38） 94.1±19.2 219.8±58.1 13.8±4.1 20.4±5.7观察组（n=40） 93.5±18.7 139.6±42.5 5.9±3.2 14.3±3.4 t 0.662 7.957 6.318 8.628 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者的手术远期表现比较

观察组患者的输卵管通畅率、远期宫内妊娠率与异位妊娠率均明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的手术远期表现比较 [n（%）]

3 讨 论

异位妊娠主要是指胚胎在子宫腔外着床发育问题[4]，通常由于患者生殖系统炎症所引发[5]，疾病可诱发妊娠破裂、流产等问题，在胚胎逐渐发育后加重对孕妇输卵管等部位的压迫程度，进而有较高的大出血风险，对女性生育功能与生命安全均有严重影响[6]。目前，国内诊治异位妊娠的技术逐渐成熟，大部分医疗机构对早期患者采用保守治疗方案[7]，但在孕期不断发展后单纯保守治疗无法取得满意效果，推荐给予手术治疗方案。由于腹腔镜技术在妇产科中的广泛应用，异位妊娠手术治疗效果逐渐获得改善，不仅减轻了手术损害，也有助于确保患者生殖系统的完整性与功能性，从而保障其生育功能为其再次妊娠创造良好条件。在本次研究中78例异位妊娠患者均为我院妇产科所收治，入院时存在典型腹痛与阴道流血等症状，并且患者自行提出治疗后生育要求，根据患者自愿选择分别采取开腹手术与腹腔镜手术。腹腔镜手术治疗患者的术中出血量明显较少，术后卧床时间与住院时间亦显著缩短，两组患者手术时间虽无显著差异，但在腹腔镜应用熟练程度提升后可大幅度缩短手术开展时间。通过术后6个月造影检查发生其输卵管通畅率明显较高，并且术后12个月的宫内妊娠率显著高于开腹手术患者，异位妊娠再发生率显著低于开腹手术患者，表现出应用腹腔镜技术对手术远近期效果的改善价值。但腹腔镜手术仍有一定禁忌，临床针对合并肠梗阻、腹膜炎或盆腹腔存在较大肿块患者需尽量避免选择腹腔镜手术。

综上所述，采用腹腔镜手术治疗异位妊娠能够改善手术出血情况与术后恢复情况，可保障远期输卵管通畅，抑制异位妊娠问题再次发生，具有临床可行性。