基于密切值法和秩和比法的农村卫生费用使用情况评价

张晓星，杨萌萌，蒋淑敏，李媛菊，王 薇，薛 浩，孙长青，朱 伟

1)郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理学教研室 郑州 450001 2)河南中医药大学管理学院 郑州 450046

我国农村地区人口众多，经济发展水平较低，“看病贵”问题显著，研究我国农村卫生费用的使用情况并作出评价，可为合理的费用支出提供依据，有利于减轻居民疾病经济负担，提高卫生服务可及性[1]。既往对农村卫生费用的研究多局限于一个切面，如住院费用、医药费用、某一类疾病的费用、医保支付费用等。本研究使用密切值法和秩和比法联合评价，将2006至2013年我国农村卫生费用的使用情况排序并将其分档，综合分析历年来农村卫生费用使用的优劣。

1 资料与方法

1.1资料来源收集《2016年中国卫生总费用研究报告》中2006至2013年我国农村卫生费用相关数据。具体评价指标包括：农村卫生筹资总额(X1)、农村卫生费用使用总额(X2)、农村人均卫生总费用(X3)、政府农村卫生资金投入(X4)、新型农村合作医疗(新农合)政府补助经费(X5)、政府农村卫生资金投入占财政支出比(X6)、农村卫生基本补助经费占财政支出比(X7)、人均政府农村卫生资金投入(X8)、农村居民人均医疗保健支出占人均生活消费支出比(X9)。

用密切值Ci代替RSR值，按秩次编制Ci的频数分布表，并根据秩次计算累积频率P，查标准正态分布表后得到相应的Probit值。以Probit为自变量，Ci值为因变量作线性回归分析，得出方程RŜR=a+b/Probit(a为相关系数，b为截距)，结合RSR理论值及概率分布将评价年份分档[3]。

2 结果

2.1我国农村卫生费用各相关指标变化趋势见表1。如表1所示，8 a间，我国农村卫生筹资总额(X1)平均增长率(17.45%)低于农村卫生费用使用总额(X2)的平均增长率(19.25%)；所有指标中政府农村卫生资金投入(X4)的累计增长率最大(947.83%)，农村居民人均医疗保健支出占人均生活消费支出比(X9)的累计增长率最小(31.91%)。除农村卫生基本补助经费占财政支出比(X7)波动较大，其他指标基本都呈逐年上升的态势。

表1 2006至2013年我国农村卫生费用相关指标变化趋势

2.2密切值Ci分析

2.2.1 各指标归一化结果 首先对各指标进行同趋势化处理，X3、X9取低优指标，其他指标取高优指标，见表2。

表2 我国农村卫生费用各指标归一化值

*：最优值；#：最劣值

2.2.2 不同年份农村卫生费用使用情况的Ci和排序 2006至2013年的Ci见表3。可知从2006至2013年，Ci逐渐减小，说明农村卫生费用的使用情况逐年向好。

2.3秩和比法分析

2.3.1Ci的秩次分布 按秩次编制Ci的频数分布表(表3)，根据秩次计算累积频率P，并根据标准正态分布表得出相应的Probit值。

表3 2006至2013年我国农村卫生费用的RSR排序

2.3.2 2006至2013年我国农村卫生费用使用的分档结果 以Probit为自变量，Ci值为因变量行线性回归分析，得出方程：Ci=-3.586+0.933Probit(r=0.949，F=54.158，P<0.001)，显示二者具有线性关系。将Probit代入回归方程计算得出Ci的理论值，依据合理分档法将8 a数据分档，结果显示2006至2007年为差，2008至2012年为一般，2013年为好，见表4。

表4 秩和比法分档结果

3 讨论

3.1综合使用密切值法和秩和比法评价卫生费用使用情况既往关于卫生费用的研究多是费用核算或相关因素的研究，使用密切值法和秩和比法相结合来评价卫生费用使用的甚少[4]。从本研究中可以看到，密切值法不仅可从横向上综合评价多个指标对费用变动的影响，而且可在纵向上分析历年各指标与相应最优值和最劣值的接近度，从而反映其动态变化过程。本研究用密切值法评价的结果显示，2013年农村卫生费用使用情况最优。为加强结果的可信度，进一步使用秩和比法对其分档，由点及面，从单个指标的分析扩大到量化规律的探讨，并在分析结果中印证了和密切值法分析相一致的发展趋势，由此可以看出研究结果真实可信。

3.2农村卫生费用使用情况渐优，新农合覆盖初见成效无论是基于密切值法评价还是RSR法分档,结果均显示2006至2013年我国农村卫生费用的使用情况是逐年优化的，2009年之后卫生费用的Ci值明显降低，说明该年之后卫生费用的使用情况大幅好转，这与新农合参合率的提高密不可分。新医改以来，在新农合基本实现全民覆盖的过程中，筹资水平逐渐提高，个人现金卫生支出占比逐渐减少，这

在一定程度上促进了农村居民卫生需求的释放，特别是在新农合实施初期更加显著。研究[5-6]也表明，农村居民个人现金卫生支出占比在2001至2014年期间下降了18.68%，政府卫生资金投入逐年增加，减轻了个人的卫生费用负担，使患者可以获得自身所需的医疗服务。8 a间农村居民的卫生需求逐渐趋于平稳，医保资金的筹资、使用和监管体系愈加健全，皆是卫生费用使用渐优的具体表现。

3.3完善个人卫生费用支出结构，继续提高政府卫生投入我国居民人均GDP在8 a间增长了150%，而人均卫生费用环比增长(288.15%)远高于经济收入的增长趋势[7-8]。也有研究[9]表明人均卫生费用与收入的变化并不一定一致。由于政府和社会共同承担医疗费用的关系，可以看到人均医疗保健费用支出占生活消费支出比重并无明显波动趋势，农村居民人均获得政府补助资金增长也在一定程度上减轻了个人的疾病经济负担。要发挥个人、社会和政府的三方作用共同承担卫生费用，以此来降低居民的经济负担。另外，8 a间政府对农村卫生的资金投入增长了6.94倍，2008年政府卫生投入增长最快，同比上年增长了57.21%。有研究[6-7]表明到2014年政府和社会的投入占我国卫生费用的大部分，这有效缓解了居民的经济负担，有利于解决“看病贵”的问题。但是政府投入的绝对数虽然上升较快，但其对农村投入的资金占财政支出比的增长远远慢于政府卫生投入增速，2009年卫生投入资金在财政支出占比的增速甚至有小幅下降。8 a间对农村地区的投入在财政支出中占比增长了0.574 1倍，政府对农村地区的卫生事业投入还很不足，财政补助资金的分配比例还需进一步优化，无论是在城乡差异上还是卫生在财政支出占比上都应更加科学合理，使每个居民公平地获得政府卫生补助[10]。