狂犬病患者的隔离防护与护理

黄敏

摘要目的：探讨狂犬病患者的隔离防护与护理措施。方法：收治狂犬病患者62例，对于在治疗过程中所采取的隔离防护与护理措施相关临床资料进行回顾性分析，为狂犬病传染的防护提供参考。结果：62例患者均治疗无效死亡，死亡率100%，医护人员无一例感染。结论：对于狂犬病患者的隔离防护与护理措施，能够有效阻止狂犬病病毒的传播，减少对医护人员、家属及社会人员的传染。

关键词狂犬病；隔离防护；护理措施

狂犬病是由狂犬病病毒引起的以侵犯中枢神经系统为主的急性人畜共患传染病，被感染病毒的人或动物咬伤后，病毒可通过唾液污染伤口而造成传染。临床表现为畏光、惧声、怕风、惊恐不安、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状，任何刺激均可引起患者精神亢奋、情绪激动、狂躁不安，表现出过激伤害行为。因此，采取有针对性的隔离防护与护理措施，对于有效防止伤害，阻止病毒的传播，具有非常重要的意义。本次研究着重探讨、分析对于狂犬病患者采取有效隔离防护与护理的具体措施，现报告如下。

资料与方法

2011年1月-2017年12月收治狂犬病患者62例，男44例，女18例；年龄5～71岁，平均（32.6±2.2）岁；入院时前驱期2例，兴奋期58例，麻痹期2例；62例患者均为狂犬咬伤；伤口部位为上肢8，下肢48例，面部6例；住院时间1～9 d，平均住院时间（3.2±1.0）d。

隔离防护措施：①患者入院后安排专人给予1级护理，对其病情、心理情绪状况进行全面评估，制定有针对性的护理方案和措施。②将患者安置在单人病房，进行严格消毒隔离，病房内安静、无风、避光，保持适宜的温度和湿度。门窗牢固、窗户加护栏，设施固定稳妥、不易损坏，增加床栏防护或根据患者情况适当用约束带进行约束。③医护人员进入病房时严格按照隔离防护要求着装，穿着隔离衣裤、隔离鞋，佩戴专用防护口罩、眼罩、手套、帽子。病房门口配置消毒液和消毒脚垫，医护人员进出操作前后均消毒清洗双手，血压计、体温表、听诊器等器械要专人专用、用后消毒，尽量使用一次性医疗用品。④护理人员进行操作时应当动作轻柔、声音温和，尽量减少对患者的刺激。加强对自身的保护，避免被患者的唾液污染和被其咬伤、抓伤，防止被带有血污的针头刺伤。如果在操作过程中不慎受到意外伤害，应立即按照被狂犬咬伤处置规范进行伤口处理，同时立即注射狂犬疫苗和血清，并进行报告登记。排班时应避免安排有皮肤破损者参与护理。⑤每天采用空气消毒器进行病房内空气消毒，采用1 000 mg/L有效氯擦拭病房内门窗、用具、地面、卫生间。患者的生活垃圾作为医疗垃圾，由医疗废物中心集中处理；对分泌物和大小便用5 000 mgm有效氯浸泡30 min后再倒进便池；对使用过的被子、衣服用1 000 mg/L有效氯浸泡30 min后再送去洗涤。患者死亡后用75%的酒精清洁尸体，用酒精棉球堵塞口、鼻、耳、肛门等孔道，着衣后用浸泡1 000 mg/L有效氯的大被单包裹外套塑料袋密封，配挂隔离消毒标识后再送往太平间，对病房内进行终末消毒。

护理措施：①密切观察患者临床症状和生命体征变化情况，监测并记录痉挛抽搐发生的次数、持续时间。对进入麻痹期的患者密切观察呼吸频率和节律的变化情况，如果出现呼吸困難、浅弱而不规则，或暂停呼吸，应当立即报告医生及时进行处理。②建立静脉输液通道，按照医嘱及时给予抗病毒、抗感染、退热镇静、对症支持、补充营养、维持水和电解质平衡等治疗。使用镇静药物时密切观察患者瞳孔、意识、神态变化情况。③在患者发病初期意识清醒时，及时给予有针对性的心理护理干预，稳定其惊恐不安的紧张情绪，给予充分的心理安慰和支持，消除其恐惧、绝望的心理压力，增强其战胜疾病的信心。

结果

本次研究中的62例患者均治疗无效死亡，死亡率100%，医护人员无一例感染。讨论

狂犬病的死亡率居各类传染病之首，病毒可通过唾液、体液和血液，经破损的皮肤黏膜进行传播。目前该病仍无确切有效的临床治疗方法，仅以对症支持治疗、缓解临床症状、尽量延长生命为原则。根据临床表现狂犬病可分为前驱期、兴奋期和麻痹期，其中兴奋期为发病的高峰期，各种临床症状尽皆表现无遗，情绪亢奋、性情狂躁，有严重的暴力攻击倾向，抓伤、咬伤家属及医护人员，增加了狂犬病病毒的传播风险。虽然狂犬病无法医治，但是可以有效预防。首先要在全社会广泛开展狂犬病防治宣传教育，强化民众的安全防范意识。其次应当加强医护人员的职业防护培训，在进行治疗和护理的过程中树立高度的安全防范意识，严格执行《狂犬病暴露预防处置工作规范》及与传染病防治相关的操作规范和流程。参与治疗和护理的医护人员应当充分掌握标准预防及暴露后紧急预防措施，自觉遵守预防暴露和暴露后进行科学处置的操作规范和流程，一旦发生暴露及时按照操作规范进行科学处理，不可抱有任何侥幸心理，尽量降低不良后果的严重程度，防止发生院内交叉感染。

综上所述，对狂犬病应当树立高度的安全防范意识，积极、主动地采取严密的、有针对性的隔离防护措施，减少医护人员的职业暴露，杜绝发生病毒传播感染的可能性，最大限度降低其对社会公众造成伤害的风险。