视频脑电图在神经内科重症意识障碍患者中的临床应用

刘克婉 张立春

摘要目的：探讨视频脑电图在神经内科重症意识障碍患者中的应用价值。方法：收治重症意识障碍患者51例，对其进行视频脑电图检测，采用Synek分级标准对视频脑电图进行分级，根据视频脑电图分级分析视频脑电图分级与患者预后的关系。结果：经VEEG检查，非惊厥性癫痫（NCS）检出率9.8%，与未检出NCS的患者预后相比，有NCS者的预后明显差。结论：视频脑电图对神经内科重症意识障碍患者的临床诊断、治疗方案及预后判断具有重要的临床价值。

关键词意识障碍；视频脑电图；诊断；预后 早期脑功能评估能够为神经内科重症意识障碍患者的病因诊断提供证据、判断预后以及指导治疗。对有可能长期昏迷的脑损伤患者及早干预，促进尽早清醒，避免长期昏迷状态的发生。已长期昏迷的脑损伤患者，则需要判断其意识环路是否完好，区别“植物状态”和“最低意识状态”，协助临床医师决定治疗方案。我们主要采用的是床旁视频脑电图及诱发电位检查。通过对收住我科的51例意识障碍患者进行视频脑电图检查，分析视频脑电图检查的临床价值。

资料与方法 2012年1月-2017年3月收治意识障碍患者51例，男29例，女22例；年龄25～78岁，平均年龄（62±11.5）岁；入院时，所有患者均采用Glasgow昏迷量表评分，评分3～15分，其中3—12分25例，7～12分15例。≤7分11例。临床诊断包括急性脑卒中、癫痫持续状态、脑炎、脑病（CO中毒致缺血缺氧性脑病及代谢性脑病）。 方法：①采用日本光电型号EEG-1200C的脑电图机进行VEEG检查。患者入院后24 h内接受检查，检查时间1～20 h，平均6.5 h。采用国际10-20系统19电极放置法的16导监测，参考电极为Fz、A1、A2，滤波通道0.5～30 Hz，时间常数0.3 s，走纸速度30mm/s，灵敏度7～10 vf/mm。②VEEG分级标准参考svnek VM的分级标准，见表1。③参考Pittsburgh脑功能分级标准将患者的预后情况分为良好转归（良好康复及轻度残疾）、不良转归、死亡。

结果 51例患者的VEEG结果按Synek分级标准分级，VEEG分级与患者预后如下，见表2。

非惊厥性癫痫NCS的识别及预后影响：NCS诊断参考Chong等的诊断标准51例患者中，经VEEG检查发现5例合并NCS的患者，检出率9.8%。合并NCS的5例患者其中死亡3例，不良转归1例，转归良好1例。经比较，未检出NCS的患者预后明显优于合并NCS者。

讨论 在神经内科对重症意识障碍患者应用脑电图监测能够判断痫性发作、脑损伤程度以及预后情况，并且可协助诊断、指导治疗。其优势在于脑电图具有很好的时间分辨率（ms）和较好的空间分辨率（mm），能够实时动态监测，并易于床旁操作，具有经济、安全、能连续动态监测的优势；可协助鉴别痫样与非痫樣发作，发现非惊厥性发作；能灵敏发现脑功能变化，并及时判断病情的进展趋势，为及时的医疗决策提供依据；能准确反馈治疗信息，帮助临床医生及时调整治疗方案。对生命征不稳定的危重患者进行床旁脑电图监测，可避免外出检查的风险，而且不影响患者的治疗，同时还能提供病因诊断及预后判断的依据。

目前临床常用的评估量表易受主观因素影响，体格检查也无法实现对意识障碍患者脑功能的充分评估。因此，无法进行意识障碍患者的体征定位，不利于患者早期诊断和治疗方案的制定，难以预判患预后。脑电图可敏感地反映大脑的代谢异常、缺血、缺氧和神经功能异常情况，并且可提供鉴别诊断的线索。本研究显示，脑电图分级与患者的病因以及预后有关，VEEG分级为Ⅰ级23例，其预后良好，而Ⅲ级、Ⅳ级患者仅有2例有良好转归。提示在意识障碍的早期，部分患者脑功能损伤是可逆的。 据统计，11%～55%的神经内科重症意识障碍患者存在NCS。国外有研究者认为，70%的NCS昏迷患者仅有很细微的运动症状，10%的患者无任何临床表现，因此，临床医师单纯依赖患者的临床症状难以对疾病做出正确的诊断，无法采取及时、有效的治疗。VEEG检测是唯一能发现NCS及非惊厥性癫痫持续状态的辅助检查。本组病例中NCS5例，死亡3例，不良转归1例，提示NCS与预后不良有关。意识障碍患者合并NCS或NCS持续，可造急性结构性损害，引发神经元异常放电，加重脑损伤，增大患者的死亡风险。

因此，脑电图监测能够敏感地反映出患者脑内的缺血、缺氧和脑代谢异常情况，VEEG可辅助判断NCS及其持续状态，对意识障碍患者的诊断、治疗和判断预后有重要的价值。但是脑电监测也存在一定的局限性，特别是其结果判断容易受麻醉镇静药物的影响。因此，做出判断时需结合患者的临床表现和其他监测结果，如诱发电位、神经影像等。