糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进观察

饶金金

摘要目的：探讨糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进效果。方法：收治血液透析糖尿病肾病患者98例，随机分为对照组和研究组。对照组给予常规低血糖防治措施，研究组给予低血糖管理的持续质量改进观察。结果：对照组低血糖发生率明显高于研究组（P<0.05）。结论：给予血液透析糖尿病肾病患者低血糖管理的持续质量改进观察方式具有显著临床效果，可以减少患者低血糖发生情况。

关键词糖尿病肾病；血液透析；低血糖管理；持续质量改进观察

人们饮食结构的不断变化在一定程度上也提升了糖尿病的发生率，在维持性血液透析患者中糖尿病肾病患者的比例也在逐步提升。糖尿病肾病患者主要是糖异生功能出现损伤，导致糖代谢功能紊乱，这样就导致对降糖药以及胰岛素的清除出现延迟情况。此次研究主要是探讨分析糖尿病肾病患者血液透析中低血糖管理的持续质量改进观察效果，选取我院2015年11月-2016年11月收治的血液透析糖尿病肾病患者98例作为研究对象，现将此次研究做如下汇报。

资料与方法

2015年11月-2016年11月收治血液透析糖尿病肾病患者98例，随机分为对照组和研究组，各49例。对照组男23例，女26例；年龄25～72岁，平均（47.6±2.4）岁。研究组男25例，女24例；年龄23～75岁，平均（48.3±2.5）岁。两组在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

纳入标准：患者每周进行3次血液透析，每次透析时间4h，1个透析疗程为6个月，患者的病情处于稳定状态。患者采用胰岛素控制血糖。

排除标准：高渗性昏迷患者，酮症酸中毒患者；出现多种并发症没有得到有效控制患者，恶性肿瘤患者，心脑血管疾病患者等。

方法：所有患者都需要每周透析3次，透析器的透析膜面积1.5㎡，血管通路为动静脉内瘘，血流量255 mL/min。使用碳酸氢盐无糖透析液，透析液的流量控制在500 mL/min，温度控制在36.5℃左右。研究组给予低血糖管理的持续质量改进观察方式，具体方法如下：首先，无糖透析液存储较为便利，被广泛应用在临床上，患者在使用无糖透析液之后，明显提升了患者低血糖发生率，在血液透析完成之后患者会昏倒。其次，需要建立质量改进小组，主要的成员有主治医生、病区护士、营养师、血液透析室护士等，小组成员需要详细掌握低血糖管理流程。再者，需要进行原因分析，在对糖尿病肾病患者血液透析期间产生低血糖并发症的原因进行分析、总结，结果如下：①患者在进行血液透析时可能会产生低血糖情况，这就需要在透析之前减停患者胰岛素剂量，但是由于大多数医生缺乏统一，导致不能减少胰岛素剂量。②不重视患者在血液透析期间的饮食情况。③患者缺乏低血糖相关知识，会忽视无症状性低血糖。④目前使用的低血糖管理流程只适用于患者已经出现低血糖情况。低血糖管理实施措施：采集透析2 h以及结束透析之后的血糖，分析各个阶段的数据，探索血液透析期间患者血糖指数变化情况，使用专注管理低血糖模式干预低血糖情况。同时收集干预前后患者低血糖的发生情况，这样可以检验该种管理模式的实效性。主治医生需要给予患者胰岛素减停方案，主要分为以下3类：①用餐之前注射超短效胰岛素患者，停用血液透析前一餐餐前胰岛素。②三餐前注射超短效+睡前长效胰岛素患者，停用血液透析前一餐餐前胰岛素。③早晚餐之前注射混合胰岛素患者，在早餐之前需要将胰岛素剂量减少1/3。此外，需要制定糖尿病肾病患者在血液透析期间低血糖防治方案。依据对患者低血糖资料的收集可以看出，患者透析2.5 h左右为低血糖症状高发阶段，因此需要将干预时间选择在患者结束血液透析2 h，对照组患者在血液透析后2 h检测患者的血糖值，如果患者的血糖值<3.9 mmol/L，需要对患者进行低血糖处理，如果患者的血糖值>3.9 mmol/L，需要对患者进行密切观察。在患者血液透析期间需要督促患者控制饮食。对照组患者的血液透析2 h血糖值平均为5.12 mmol/L，此外按照长期的临床经验可以得出研究组患者在进行血液透析2h血糖值<6mmol/L，因此，需要对患者进行干预处理。按照患者的实际病情，如果患者可以自行進食需要基于患者进食量进行干预，如果患者不能进食，则需要给予患者50%的葡萄糖注射液，剂量在50 mL左右，以静脉滴注方式。在15 min之后再次检测患者的血糖水平，并且需要实时掌握患者病情。最后，小组负责人员需要定期检查新流程的落实情况，护理人员需要为患者注射胰岛素，主治医生需要查看患者的医嘱以及具体落实情况。

统计学方法：对所有患者数据资料采用SPSS 19.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用x2检验，用率（%）表示；计量资料采用t检验，用（x±s）表示。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组在干预之前各个时间点的血糖水平对比：在采用低血糖管理模式之后，研究组在开始血透、血透2h以及结束血透后血糖水平变化情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

两组血透不同时段低血糖发生情况：对照组的低血糖发生率3.75%，研究组的低血糖发生率1.06%，差异有统计学意义（P<0.05）。

讨论

糖尿病肾病患者出现终末期肾功能衰竭受到较多影响因素，例如使用无糖透析液，患者在进行血液透析期间没有完全清除胰岛素，这样会恢复胰岛素活性，以上因素都会导致患者出现低血糖症状。相关研究显示，糖尿病肾病患者在进行血液透析过程中需要将其血糖水平控制在6.5 mmol/L左右，这样可以避免患者在血液透析期间发生低血糖症状。现阶段，临床上为了避免患者血透期间出现低血糖症状，主要干预措施为控制使用含糖透析液以及胰岛素。

综上所述，给予血液透析糖尿病肾病患者低血糖管理的持续质量改进观察方式具有显著临床效果，可以减少患者低血糖发生情况，值得在临床上推广使用。