前列地尔联合依帕司他对糖尿病足的治疗效果

赵胡娟

摘要目的：探讨前列地尔联合依帕司他治疗糖尿病足的效果。方法：收治糖尿病足患者120例，随机分为对照组和观察组。对照组采用常规治疗，观察组采用前列地尔联合依帕司他治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组局部血运改善情况和总有效率均显著优于对照组（P<0.05）。结论：前列地尔联合依帕司他对糖尿病足的治疗效果明显，而且较为安全。

关键词前列地尔；依帕司他；糖尿病足

糖尿病足是一种非常常见的糖尿病并发症，临床表现以脚部温觉缓慢消失为主，然后会渐渐出现肢体疼痛等症状。若未及时发现，一旦错过了最佳的治疗时机，后期治疗难度很大，患者经济负担也相应增加，更严重的只能采取截肢的方式以确保患者生命健康不再受到威胁。但是截肢给患者的身体、心理造成的不同程度的创伤，阴影永远都无法磨灭，他们将会承受更多的苦痛，生活质量将会受到明显影响。所以，应用现代化的医学手段给予及时治疗非常必要。本研究采用前列地尔联合依帕司他对糖尿病足患者治疗后，取得了一定效果，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治糖尿病足患者120例，随机分为对照组和观察组，各60例。对照组男35例，女25例；年龄39～78岁，平均（46.7±3.8）岁。观察组男32例，女28例；年龄41～79岁，平均（47.4±4.5）岁。两组患儿症状表现均有疼痛、足麻及跛行等，一些入选患者伴有单足（双足）多发溃疡，经超声检查发现患者患肢动脉狭窄（闭塞）、变形及血流速度较慢。排除病足坏疽无法行走的患者及并发严重心、肝、肾及血液系统疾病的患者。两组患者在空腹血糖、年龄、病程溃疡面积等其他方面差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：①对照组：采用常规治疗，包括使用胰岛素降血糖、有效使用抗生素、对局部创面进行处理及抗感染治疗等。②观察组：在常规治疗基础上加用前列地尔联合依帕司他治疗，用法与用量：前列地尔10μg+生理盐水10 mL，静脉推注，1次/d；口服依帕司他，3次/d，50 mg/次。连续治疗4周为1个疗程。

观察指标与疗效评价：观察局部血运改善情况及不良反应发生情况。疗效评价：①显效：没有出现疼痛、足部麻木等，溃疡愈合，局部血运情况显著改善；②有效：疼痛、足部麻木等自觉症状有一定程度好转，溃疡见好转，局部血运情况见改善；③无效。疼痛、足部麻木等自觉症状未好转，溃疡未见好转，局部血运情况未见改善。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数x100%。通过了解患者病史及询问患者主观感觉来评价疼痛、足部麻木症状好转情况；通过观察溃疡附近皮肤颜色、皮温及换药时溃疡内的出血情况来评价局部血运情况；治疗前后通过测量患者溃疡的面积、肉芽生长状况及局部感染控制情况等来综合评价溃疡好转及愈合情况。

统计学方法：采用SPSS 17.0分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组局部血运及不良反应情况：对照组局部血运情况显著改善3例（5.0%），有效改善13例（21.7%），未见改善44例（73.3%）。观察组局部血运情况显著改善20例（33.3%），有效改善14例（23.3%），未见改善26例（43.3%）。观察组局部血运改善总好转率56.7%（34/60），显著比对照组的26.7%（16/60）要高很多，差异有统计学意义（P<0.05）。在整个治疗过程中两组患者无不良反应情况出现“禺尔发生低血糖除外），差异无统计学意义（P>0.05）。

两组治疗疗效对比：观察组治疗总有效率（88.3%）明显比对照组高（70.0%），差異有统计学意义（P<0.05），见表1。

讨论

有文献研究证明，导致糖尿病足溃疡的原因主要为两大方面：糖尿病周围神经病变以及糖尿病下肢血管病变（包含微血管病变及大血管病变）。前列腺素E是前列地尔的主要成分，是一种具有生物活性的血管扩张剂，可促进血管平滑肌扩张，增加神经元细胞内肌醇的含量，降低血液黏稠度，改善营养神经的血管微循环，营养神经。依帕司他为一种可逆性醛糖还原酶非竞争性抑制剂，其对糖尿病性外周神经病变患者红细胞中的山梨醇有很好的抑制效果，可对反常活跃多元醇旁路进行有效阻隔，从而使患者神经功能障碍及自觉症状好转。两者连用可以对微循环、远端神经营养供给有明显改善作用，加快神经修复，神经功能障碍、局部症状逐步获得改善，同时还兼顾到造成糖尿病足溃疡的两大重要因素，降低早期糖尿病足出现溃疡概率，还可以促进已经出现的足部溃疡更快愈合。从本文研究结果可以看出，在整个治疗过程中两组患者无不良反应情况出现（偶尔发生低血糖除外）。说明了在常规治疗基础上在采用前列地尔+依帕司他两者连用能对糖尿病足溃疡引起的疼痛、麻木等症状起到明显的改善作用，促进局部血运恢复，使足部溃疡快速愈合。

前列地尔+依帕司他联合治疗和常规治疗比较有以下优点：①可以促进微循环、神经功能障碍改善，加快溃疡愈合。②平时预防糖尿病足溃疡比采取治疗更加关键，除了要强化糖尿病足健康教育以提升患者对疾病的认知度以外，采取前列地尔+依帕司他联合治疗同时也兼顾到了导致糖尿病足溃疡的两大因素，理论上降低出现早期糖尿病足溃疡率，此项尚需加大样本量进行深入研究。③药物联用安全可靠，较少有不良反应。④治疗成本不高，患者依从性较佳。

综上所述，前列地尔联合依帕司他对糖尿病足的治疗效果明显，而且较为安全，可作为临床常用用药方案。