综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视31例临床观察

何娟

摘要目的：探讨综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的疗效。方法：收治小儿微小度数斜视性弱视患儿31例，均采用综合疗法治疗，总结综合疗法的治疗效果。结果：患儿治疗总有效率87.10%。不同弱视程度、不同注视性质、不同屈光参差程度下，治疗效果差异均有统计学意义（p<0.05）。结论：在小儿微小度数斜视性弱视的临床治疗中，采用综合疗法进行治疗，能够取得理想的临床疗效。

关键词综合疗法；小儿微小度数；斜视性弱视

在眼科临床疾病中，单眼固视综合征也叫作微小内斜视，此类病变一般在黄斑中心凹微小抑制区域内发生，中心融合力丧失。小儿微小度数斜视患儿一般具有较小的斜视度数，容易出现不同程度的异常视网膜对应、旁中心注视、弱视等症状，对患儿正常视力发育有着十分不良的影响。研究表明，采用单一疗法治疗此类疾病，效果均不理想。因此，本文选择2016年5月-2017年12月收治的小儿微小度数斜视性弱视患儿31例，研究了综合疗法治疗小儿微小度数斜视性弱视的临床疗效。

资料与方法

2016年5月-2017年12月收治小儿微小度数斜视性弱视患儿31例。男19例，女12例；年龄4～13岁，平均（7.2±1.3）岁。所选患儿中，包括轻度弱视11例，中度弱视11例，重度弱视9例；中心注视患儿20例，旁中心注视患儿11例。

纳入标准：所有患儿经立体视觉检查、视力检查、三棱镜试验等检查确诊为微小度数斜视性弱视，患儿家属对本研究均知情并同意，所有病例选取经医学伦理委员会批准。排除标准：视网膜发育异常的患儿，有治疗相关禁忌证的患儿。

方法：所有患儿均采用综合疗法治疗。①针对患儿弱视的情况，采用合理的驗光配镜进行屈光矫正，使用1.0%硫酸阿托品眼用凝胶，3次/d，连用3 d。②采用传统遮盖方法治疗，综合患儿视力、年龄等情况，针对双眼矫正视力差距超过2行的患儿，采用交替遮盖双眼的方法进行治疗。③通过精细化作业治疗的方法，针对双眼弱视的患儿，对双眼同时训练。针对单眼弱视的患儿，将健侧眼睛遮盖，对弱视眼训练。训练方法可采用精细化作业，如穿针、画图、穿珠等，对患儿视觉产生有效的刺激。④针对中心注视的弱视患儿，采用红光闪烁后像、Haidinger刷治疗方法，联合辅助精细训练的方法治疗。针对旁中心注视的弱视患儿，采取转化治疗，在转化为中心注视弱视之后，再采用相关方法治疗。治疗完成后，在门诊对视力、立体视、眼位、注视性质等加以复查。

观察指标：对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，总结综合疗法的治疗效果。

疗效评定标准：①显效：治疗后矫正视力超过0.9；②有效：治疗后矫正视力提高超过2行；③无效：治疗后视力水平无明显改变，或提高不足1行，或视力下降。

统计学方法：研究得出数据通过SPSS 18.0软件统计处理，以数（n）或率（%）表示计数资料，行x2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

所选31例患儿治疗总有效率80.65%（25/31）。不同弱视程度、不同注视性质、不同屈光参差程度下，治疗效果差异均有统计学意义（P<0.05）。轻度弱视疗效高于中度弱视和重度弱视（P<0.05）；中心注视疗效高于旁中心注视（P<0.05）；屈光参差程度<2.50 D的疗效高于屈光参差程度>2.50 D（P<0.05），见表1～3。

讨论

微小度数斜视性弱视是一种较为复杂的眼科疾病，指的是斜视角度不足5。，同时合并弱视的症状。此类疾病在小儿中发病率较高，由于患儿斜视度数较小，因而采用常规遮盖等方法检查和诊断，可能无法及时准确地检出疾病，进而导致家长忽视了其所引起的弱视情况，没有对患儿采取及时、有效的治疗，影响了患儿的视力发育，最终发展为无法矫正和恢复的弱视。针对这一情况，对小儿微小度数斜视性弱视疾病应采取有效措施实现尽早诊断和治疗，根据患儿的视力情况，合理选择临床治疗方法。需要注意的是，单纯采用传统遮盖等治疗方法，其疗效难以满足临床需求。对此，可采用综合疗法，结合手眼精细作业、Haidinger刷法、红光闪烁法、光学压抑法、遮盖法等方法对患儿进行治疗，在微小度数斜视性弱视患儿的治疗中，可取得更为理想的治疗效果。本文研究表明，所选31例患儿治疗总有效率87.10%（27/31），提示临床疗效十分理想。

对于小儿微小度数斜视性弱视来说，在经过综合治疗之后，大多数患儿能够痊愈，视力水平恢复正常。不过，在不同弱视程度、不同注视性质、不同屈光参差程度等方面，治疗效果均有所差异。本文研究表明，在弱视程度方面，轻度弱视治疗难度较小，临床疗效也高于中度弱视和重度弱视（P<0.05）。在注视性质方面，中心注视的治疗效果明显高于旁中心注视（P<0.05）。在屈光参差程度方面，屈光参差程度<2.50 D的患儿，治疗效果明显高于屈光参差程度≥2.50 D的患儿（P<0.05）。由此能够看出，弱视程度、注视性质、屈光参差程度等因素，均会对小儿微小度数斜视性弱视患儿的临床疗效造成影响。对于中心注视的患儿来说，由于视觉锥细胞在黄斑中心凹的位置，能够使视力敏感度得到提高，对临床矫正比较有利。屈光参差程度较小的患儿，两眼之间具有相对更小的视物差，因而在视力矫正中也相对比较容易，能够促使保持相同的视力水平。在实际治疗当中，还需针对小儿微小度数斜视性弱视的实际疾病情况，对治疗方案进行选择，以取得更佳的临床疗效。

综上所述，在小儿微小度数斜视性弱视的临床治疗中，采用综合疗法进行治疗，能够取得理想的临床疗效。