腹腔镜阑尾切除术不同阑尾残端处理方式疗效评价

陈元军

摘要目的：探讨荷包缝合包埋阑尾残端切除术在腹腔镜阑尾切除术中的应用价值。方法：收治腹腔镜阑尾切除患者101例，使用丝线结扎阑尾根部，荷包缝合包埋残端50～，i；用Lapro-cfip夹闭阑尾残端，对于阑尾残端没有进一步的处理51例。结果：荷包包埋组手术时间显著高于Lapro-clip组（t=9.613，P=0）；荷包包埋成本显著低于Lapro-cfip组。结论：阑尾两种残端处理方法安全、有效，但荷包缝合阑尾残端更符合传统阑尾切除术的要求，腹腔镜手术水平要求较高，但节省手术费用。而Lapro-chp方法操作简便，更加节省操作时间，适合初学者。

关键词腹腔镜；阑尾切除术；阑尾残端；处理方式

由于德国医生在1983年完成了首例腹腔镜阑尾切除术，腹腔镜阑尾切除术术后恢复快、手术创伤小，在临床上被普遍使用。在进行阑尾根部处理的时候，手术的关键点在于利用腹腔镜进行阑尾切除，一般进行阑尾切除时，处理阑尾残部的手术方法需要在盲肠下手，在盲肠上进行荷包缝合。我院于2016年4月-2017年12月对101例患者处理阑尾根部，其中50例患者的手术方式采用在尾根部丝线结扎，同时使用荷包缝合方法对埋残端缝合；其余的51例患者使用新技术，采用Lapin-clip夹闭，只做这一项处理。本文将这两种方法进行比较，报告如下。

资料与方法

2016年4月-2017年12月收治腹腔镜阑尾切除患者101例，其中急性阑尾炎98例，发病时间<72h，其特点也比较明显，都有转移性下腹痛或者是持续性下腹痛的病史，在进行血液检查时还发现白细胞增加。将这101例患者进行分组，分组的依据是患者的住院号码。偶数50例采用阑尾残端运用荷包包埋的方法进行处理，奇数51例用Lapin-clip夹闭后不做进一步处理。两組的一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。手术医生为我院同组的胃肠外科医生，均拥有>8年的腹腔镜手术经验。这项手术比较特殊，需要患者在手术前对手术详细地了解，并且要签署手术知情同意书。

病例选择标准：①急性阑尾炎发病时间<72h；②慢性阑尾炎有阑尾切除要求的；③腹部彩超或下腹CT排除阑尾周围脓肿的；④无腹腔镜手术的禁忌证；⑤无其他严重疾病，无手术禁忌证。

方法：进行手术前的0.5 h进行静脉注射一定量的抗生素。两组患者呼吸方式均使用气管插管。让患者躺平，手术切口取在肚脐下面大约1cm处，利用10mmTrocar进行穿刺，往腹内注入二氧化碳，使腹内压力维持在13 mmHg。置入30°腹腔镜，在腹腔镜直视下做5 mm手术切口在右腋前线平髂前上棘处置入5 mm的Troca，取左下腹的另一个10 mm的切口，置入10mmtrocar。对阑尾炎进行观察诊断时，在患者的腹腔左半边的操作孔里面放入阑尾抓钳，在患者的腹腔右半边的操作孔里面放入肠钳，放置好之后适度调整患者躺着的姿势。

观察指标：主要观察和记录患手术时间、手术花销、住院时间、手术后是否出现并发症等。

统计学方法：通过观察和记录得到的数据用统计学软件SPSS 17进行分析。计量数据用（x±s）表示，测量数据通过独立样本t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结果

两组中均没有中转开腹病例。包埋组术后2例出现戳孔液化，经换药处理治愈。Lapro-clip组术后1例戳孔液化，经换药处理治愈；另2例出现右下腹胀痛，经延迟进食后缓解。两组术后住院时间及术后并发症差异无统计学意义。Lapro-clip夹在手术中的应用增加了手术的费用，但手术治疗时间短，见表2。

讨论

在阑尾手术中，非常关键的一步是腹腔镜阑尾切除术，现如今在临床上有许多关于阑尾残端的处理办法，其中包括了阑尾结扎处理，现今使用比较多的是丝线结扎、钛夹夹闭等。使用这些手术方法进行阑尾根部处理具有很多优点，这样的手术方式花费的时间短，可以在很大程度上避免因手术切口产生的感染，还可以降低术后肠梗阻现象的发生率，但是这种手术方法也具有一些缺点，它的价格比较高，这个缺点在很大程度上限制了这种手术方法的广泛使用。

无论是开腹手术还是腹腔镜手术，阑尾切除术的关键是阑尾系膜血管和阑尾残端处理。目前，大多数的腹腔镜外科医师认为，腹腔镜手术下的阑尾残端处理只需要一个生物夹或丝线结扎。在临床研究上表明，腹腔镜下阑尾缝扎或结扎和残端荷包缝合包埋更安全，减少了阑尾残端漏及发生肠粘连的危险性。使用超声刀、直线切割闭合器等手术工具能够在很大程度上减少手术的时间，同时还使手术的难度降低了，但患者的治疗费用却大大增加，所以这种手术方法在基层医院中很少用到。经过多年的实践探索发现并认识到腹腔镜传统阑尾切除术在临床手术中具有较高的安全性且具有较好的可行性。作为一个最基本的普通外科手术，腹腔镜阑尾切除术在丝线结扎和荷包缝合包埋阑尾残端的应用与传统的手术要求更一致，更能体现腹腔镜的优势，同时也减少了患者的治疗费用。