卵巢恶性肿瘤保留生育功能治疗的临床分析

李亚

摘要目的：探讨卵巢惡性肿瘤患者保留生育功能治疗的可行性及有效性。方法：收治卵巢恶性肿瘤患者50例，给予保留生育功能治疗，分析临床效果。结果：患者存活率96%。随访期间24例患者妊娠成功，成功率80%。结论：卵巢恶性肿瘤患者保留生育功能治疗不影响术后生存率，提高了妊娠成功率。

关键词卵巢恶性肿瘤；生育功能；疗效；安全性

卵巢恶性肿瘤是女性常见严重疾病，通常采用外科手术治疗，但传统手术治疗方案仅切除肿瘤，未考虑可能影响患者生育功能，破坏患者的生活需求。本研究对卵巢恶性肿瘤采取保留生育功能治疗，现将临床效果报告如下。资料与方法

2014-2017年收治卵巢恶性肿瘤患者50例，年龄17～35岁，平均（24.3±4.21岁。其中已婚23例，已经生育10例。

治疗方法：根据患者卵巢恶性肿瘤类型选择对应术式治疗，包括单侧卵巢囊肿剥除术（4例）、单侧卵巢切除术（4例）、双侧卵巢囊肿剥除术（3例）、单侧附件切除术（15例）、两侧卵巢楔形切除活检术（9例）、双侧卵巢切除术（4例）、单侧附件切除联合阑尾切除联合大网膜切除（3例）、对侧卵巢部分切除（6例）、对侧卵巢部分切除联合肿瘤细胞减灭术（1例）、同时进行盆腔淋巴结清扫术（1例）。

化疗方案：低恶性潜能肿瘤18例，其中9例未应用化疗方案干预。化疗方案为紫杉醇联合卡铂、顺铂联合环磷酰胺，疗程1～4个月。12例上皮性癌患者中3例未接受化疗，方案相同，疗程3～8个月。恶性生殖细胞肿瘤16例，性索间质瘤4例，7例未接受化疗，化疗方案为顺铂联合长春花碱联合博来霉素、博来霉素联合顺铂联合依托泊苷，疗程2～8个月。

结果

所有患者均顺利完成手术，且手术过程中最大程度保全生育功能。手术完成后复发11例，其中6例接受二次手术治疗。术后至今48例患者依然存活，存活率96%，其余2例患者死亡原因为恶性生殖细胞肿瘤。30例患者有生育规划，随访期间24例患者妊娠成功，成功率80%。

讨论

从本研究结果可知，对卵巢恶性肿瘤患者在制定治疗方案时考虑配合保留生育功能不会影响临床治疗效果，且随访期间妊娠成功率令人满意。

卵巢交界性肿瘤选择保守治疗。该肿瘤的恶性潜能相对较低，以肿瘤上皮复杂性增生为典型病理表现，部分合并细胞结构非典型变化，此类患者预后较好，对于有生育要求的患者可进行保留生育功能治疗，如无此类需求患者可选择全子宫联合双附件切除术进行治疗。本研究中此类疾病患者均无瘤生存，如患者发生复发情况能够通过手术方案切除，该病的交界性瘤在性质方面并不会有太大的变化，对接受保留生育要求治疗的患者能够适当放宽保守性治疗的适应证，需要通过长期随访了解病情。卵巢上皮性癌患者进行保留生育功能手术治疗应该保持谨慎的态度，一般需要符合以下适应证：①有强烈生育的欲望；②年龄较轻；③腹腔细胞学检查提示为阴性；④属于浆液性、子宫内膜样腺癌或者黏液性腺癌；⑤有接受随访条件。近年来临床检查提示I期高分化上皮性癌患者制定保留生育功能的手术治疗在5年生存率方面差异并无统计学意义，但病情Ⅱ期或者以上患者，采用保留生育功能方案治疗并不能保障生存率。卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者无论哪个期别或者哪种组织学类型都能采用保守手术治疗，临床对此类患者的分期已经不能成为决定盆腔器官是否切除的根据。临床对已经出现腹腔转移甚至出现肝实质转移的卵巢恶性生殖细胞肿瘤患者，即使已经切除受到肿瘤侵袭的子宫以及对侧附件，也不能有效改善预后，对有生育需求的患者，除了对侧卵巢、子宫受到肿瘤侵袭的，均可归纳为保守手术治疗的对象。对早期单侧发病患者，采用一侧附件切除方案，术后采用化疗辅助治疗，不但能够保障治愈率，同时也不会损害患者的生育功能。对卵巢上皮性癌患者的治疗原则是外科手术治疗、以铂类为主要药物的联合化疗方案，常见的有环磷酰胺联合阿霉素联合铂类、环磷酰胺联合铂类、铂类联合紫杉醇等。对卵巢恶性生殖细胞肿瘤主要用博来霉素联合长春新碱联合铂类或者是博来霉素联合足叶乙苷联合铂类进行治疗，其中后者已是治疗此类患者的金标准。

患者进行化疗时，多种因素可能会影响卵巢功能，其中最典型的是化疗药物种类及化疗药物剂量，同时患者年龄也是常见影响因素。目前对卵巢影响最严重的是环磷酰胺、顺铂等烷化剂药物。目前对于卵泡受到细胞毒药物伤害的机制还不够明确，但对患者的治疗已经做出了调整，即非烷化剂联合方案或者短期化疗，最大程度降低治疗药物对卵巢功能的影响。

综上所述，对于有妊娠计划的年轻女性卵巢恶性肿瘤患者，在制定治疗方案时尽可能保留生育功能，对保障患者术后生活质量以及家庭稳定有积极意义，且不会降低患者术后生存率，值得推广。