“3+2”助理全科医师规范化培训中教学管理方法探讨

丁秋云

（北京市延庆区医院/北京大学第三医院延庆医院，北京 102100）

采取“3+2”模式培养合格的助理全科医师，可以逐步缩小农村基层卫生发展现状与国务院指导意见中提出的建设目标之间的巨大差距，是提高基层医疗卫生服务水平的关键所在，也是促进医药卫生体制改革继续深化的有效措施[1]。我院于2008年申报成为北京市全科医师规范化培训基地，2013年3月开始承担北京市“3+2”助理全科医师培训任务，目前共接收6批131名助理全科医师。但“3+2”助理全科医师培训管理一直处于探索阶段，现对教学管理方法总结如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取2016级和2017级共45名学员，女生29名，男生16名，年龄21～26岁，平均年龄（22.40±0.99）岁。其中2016级25名学员为对照组，2017级20名学员为实验组。两组性别、年龄比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 实验组教学管理方法

1.2.1 《培训学员教学管理手册》学员在科室轮转期间，一方面临床带教教师工作繁忙，无法做到实时监督学员出勤情况；另一方面科室自制签到本，既没有统一规范的形式也没有专人管理，考勤签到缺乏可靠性。通过对考勤管理存在问题进行分析，发现制定严格规范的考勤制度是教学管理的首要任务。2017年科教科制订《培训学员教学管理手册》，进一步加强对学员出勤的监督。

手册包括关于学员轮转的有关规定、培训学员考勤规定、月绩效考核标准、考勤表4项内容。考勤表主要包括轮转科室、教学干事负责人、学员上下午签到时间、学员签到、带教医师签字5项内容。

要求带教教师负责学员的签到，保证签到信息真实、可靠。在带教教师监督下，学员必须每天按时签到并标注具体时间，不得提前签到或补签，带教教师及时签字确认。病事假情况，在考勤表中注明事由，且附有科教科的假条。科教科抽查学员出勤时，可以通过手册了解学员整体出勤情况和带教教师对学员出勤的监督情况。

1.2.2 “3+2”助理全科医师月绩效考核制度 由于“3+2”学员属于首都医科大学定向分配学员，入学前已有固定单位，不存在就业压力；学员工资和绩效统一由财政拨款，学员培训无经济压力，规培期间同样有工资和绩效。这就导致学员自律性差，缺乏积极性，教学医院不好管理等问题[2]。

医院经多方商讨，最终与县卫生局商议，由县卫生局下发《关于进一步规范助理全科医师规范化培训期间工资管理的通知》，规定培训基地（医院）根据学员培训期间的表现提出工资发放意见，各社区卫生服务中心参照执行，对于严重违反培训纪律的学员工作津贴可全部扣除。

根据要求，医院制定了“3+2”助理全科医师月绩效考核标准，具体为：教学干事负责考查学员的出勤情况、出科考核和轮转期间表现3项，共计60分；科教科负责理论授课、宿舍生活、集体活动出勤情况、轮转期考试情况4项，共计40分。每月教学干事和科教科人员的月绩效考核标准表统一由科教科人员汇总，提出工资发放意见，上交县卫生局，由县卫生局对“3+2”学员予以奖惩，学员所在单位参照执行。

1.2.3 采取综合措施开展学员文化素质培养（1）组织多种活动：科教科不定期组织各类活动，包括趣味运动会、骑游活动、拓展训练、中秋文艺会等。这些活动不仅提高学员的沟通能力，而且增强其团结协作意识，在以后的工作中受益匪浅。（2）举办人文素养专题培训班：科教科组织年度人文素质专题培训，包括医患沟通技巧、医学人文精神、医学法律法规相关知识等培训。在培训过程中，采用角色扮演、标准化病人、案例分析、小组讨论等教学方法，让学员“在扮演中自省，在体验中领悟，在讨论中发现，在学习中提高”，让学员通过人文素养培养，能够真正理解职业精神，学会换位思考，真正为病人服务[3]。（3）举办社区医疗讲座：科教科特为“3+2”学员举办多次社区医疗服务讲座，以此加深学员对社区工作的认识，提高自身医疗服务水平，注重理论与实践的结合，真正达到学以致用的目的。（4）营造浓厚的校园文化氛围：良好的环境有利于人文素养的熏陶。在学员宿舍、教学楼、教室采用展板、宣传画及显示屏等多种形式宣传人文素质培养方法，促使学员对人文素质进行思考、理解以及感悟，进而升华人格、净化灵魂、完善自我，潜移默化中将良好人文素养融入日常学习和工作[3]。

2 结果

（1）自2017年制订《培训学员教学管理手册》以来，学员出勤情况明显好转，不存在缺勤现象；带教教师由于工作繁忙无法及时了解学员出勤情况问题也得到了解决。目前，科教科应用《培训学员教学管理手册》，形成了一套规范、严谨的考勤制度，得到了其他教学医院的一致好评。

（2）自月绩效考核机制建立至今，医院在学员管理方面取得了很大的成绩。对实验组学员调查分析发现：学员准时上课，签到，课堂纪律相对较好；科室轮转期间，学员准时出勤，积极跟带教教师学习，杜绝缺勤情况；学员宿舍卫生得到很大改善，地面干净，墙面整洁，物品收纳规范，垃圾及时清理，尤其是男生宿舍；学员认真学习，积极复习，均以优秀的成绩通过了各门课程考试。

（3）实验组学员技能考试通过率、助理执业医师资格考试通过率、出科考试合格率、理论结课考试合格率、英语考试通过率明显较对照组高，具体见表1。

表1 两组培训期间各项考试通过率比较（%）

3 讨论

3.1 应用《培训学员教学管理手册》，规范学员科室轮转出勤

应用《培训学员教学管理手册》，可以及时了解学员整体出勤情况、临床轮转科室对学员出勤的监督情况，形成统一规范的签到方式。完善考勤制度，对提高教学质量、实现教育目标和保证学员顺利毕业起到至关重要的作用[4]。

3.2 应用月绩效考核制度，对学员起到有效约束和激励作用

通过应用月绩效考核制度，使学员学习过程和成绩与绩效奖励相结合，对学员的绩效工资采取医院统一管理发放方式，能够督促学员更好地参与培训。通过绩效考核管理，学员明白了获取的收入是与自己的工作能力、工作质量、工作效率及创造的价值呈正相关的，绩效的高低与工作质量相关，从而树立了正确的价值观，有努力的方向，不断提升自己的工作能力，确保医院人才队伍建设[5]。

3.3 加强学员文化素质培养，营造良好学习氛围

全科医生作为全科医疗保健的提供者，不仅要具有全面的临床基本知识与熟练的技能，还要具有强烈的人文情感和良好的管理能力。科教科通过组织学员参加各类人文、社会活动，促进学员沟通能力、协作能力、人文素养等的提升。

3.4 多种管理方法并用，促进学员全面发展

由表1可知，实验组学员各项成绩均明显较对照组高。2016级学员助理执业医师资格考试一次性通过率仅为57.10%，明显低于实验组。说明多种管理方法并用，能够对学员学习起到较好的促进作用。

综上所述，为实现高效率的教学管理，使我院培训工作顺利开展，就必须改善教学管理手段和方法，不断总结经验，探讨解决方案，确保能够全力做好助理全科医师规范化培训工作。