持续质量改进在健康教育中的应用

郭玉梅，宋亚平，胡欣然，安雪梅

（武威肿瘤医院，甘肃 武威 733000）

护理健康教育是由护士对患者或健康人群进行的有护理特色的健康教育活动，目的在于使患者提高对疾病的认识，改变不良生活方式，预防或延缓并发症的发生，提高患者生活质量[1]。对患者的健康教育不充分，会导致患者对疾病的认识不够，无法准确了解并发症发生原因及后果。为了做好患者的健康教育工作，我们采用健康教育知晓率来动态观察患者对健康教育知识的掌握情况。持续质量改进（continuous quality improvement，CQI）是一种科学的质量管理方法，是以全面质量管理为基本前提，重视环节质量控制，不断收集资料，加强评估和改进，从而提高效率的一种管理模式[2]。为了做好精细化管理，更好地满足患者对健康教育的需求，我院护理部于2017年1月将持续质量改进应用于患者健康教育管理中，同时以健康教育知晓率评价持续质量改进应用效果，现介绍如下。

1 一般资料

将2016年在我院住院的1008名患者作为对照组，其中男528 例，女 480 例，年龄 26～80 岁，平均（45.62±4.75）岁；高中及以上学历214人，初中学历368人，小学学历302人，文盲124人。2017年在我院住院的1006名患者为观察组，其中男456例，女 550例，年龄 31～85岁，平均（44.60±6.21）岁；高中及以上学历279人，初中学历306人，小学学历301人，文盲120人。两组患者均为随机抽取的各科室入院满3天的患者，其年龄、性别、学历、诊断、健康教育知晓率、学历、宣教内容、实施CQI前后检查的次数及项目与内容比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 对照组

2016年我院应用传统管理方法进行健康教育，各科室依照健康教育评分标准自查，护理部每月下科室督察，并将督察结果反馈给护士长。护士宣教内容包括入院介绍，饮食、用药、检查、安全、特殊治疗、运动指导，疾病的预防知识8个方面。

2.2 观察组

2.2.1 确认问题，分析原因 综合2016年的督查结果，发现患者对于护士宣教内容（入院介绍，饮食、用药、检查、安全、特殊治疗、运动指导，疾病的预防知识）掌握不扎实，健康教育知晓率低，遵医行为差。经过分析，总结其原因如下：患者对健康教育的重视度不够、对护士的信任度不够、患者不愿意扮演其他角色、护士对健康教育这项工作的重视度不够、临床工作繁忙的护士没有足够的时间进行宣教、护士专科知识欠缺、对结果缺乏反馈、护士对患者病情变化的掌握不全面、健康教育形式单一且内容枯燥乏味。

2.2.2 组织管理 护理部于2016年12月成立以护理部主任为组长、质控护士长为副组长、护理部干事为秘书、病区护士长为组员的质控小组，每个科室选拔一名健康教育管理护士。2017年1月开始质控小组对全院14个科室的健康教育质量进行督察。（1）质控小组每月依照健康教育评分标准不定期地抽查各科室住院患者，抽查人数占住院满3天患者的10%。（2）科室健康教育管理护士每周抽查本科室患者，了解其健康教育知晓率。

2.2.3 制定对策并实施（1）转变患者观念，加强宣教，促使其早日康复。向患者仔细讲解疾病的发生、发展、治疗，告知患者身体的恢复不仅与药物、治疗有关，还与饮食、运动、心理等各方面有关，让患者认识到掌握健康宣教知识对身体康复的重要性。在病情允许的情况下，鼓励患者参加科室举办的公休座谈会、健康教育大讲堂、功能锻炼等活动，让他们认识到自己不仅是患者，还是一个自我照顾者，可以将学到的健康教育知识应用到现实生活中。（2）鼓励护士考取心理咨询师、营养师、健康教育管理师等职业资格证书，提高专科水平，从而为患者提供多元化的健康教育。医院根据优质护理服务要求合理配备护士，让他们有更多的时间服务于患者。护士要全面掌握患者病情变化，以讲解和提问相结合的方式，让患者熟练掌握健康宣教内容。科室要实行医护一体化交班模式，使护士及时查看患者的检验、检查结果，并根据患者的阳性体征给予相应的健康教育，让患者从内心深处认可护士，从而提高他们的遵医行为依从率。（3）调查显示，健康教育内容及形式是影响护士健康教育质量的一个因素[3]。科室可建立健康教育微信群、QQ群，随时将疾病相关知识上传到群里，方便患者学习。每个群由高年资护士、医生负责管理，及时回复患者提出的问题。每间病房悬挂健康教育实用手册和健康教育宣传画册，方便患者随时查看。定期举办健康教育讲座，以PPT、视频等形式进行讲解，会后患者可以和医生、护士共同探讨相关知识，以加深理解。（4）科室选拔一名健康教育管理护士，负责健康教育督察工作，不定时抽查患者，了解其健康教育知晓率。

2.2.4 督导反馈 质控小组将抽查发现的问题反馈至科室护士长，护士长责任到人，限期整改。每月将检查存在的问题进行汇总，分析原因，提出整改措施并书写质量通报，各科室组织护士在质量月分析会上学习。每月抽查患者，了解其健康教育知晓率，可以客观地评价工作质量，实现动态评估。健康教育管理护士将本科室抽查存在的问题反馈给责任护士，责任护士加强宣教。科室自查和护理部抽查相结合，使护士真正认识到这项工作的重要性。

2.3 评价标准

比较两组患者健康教育知晓率和遵医行为依从率。健康教育知晓率=（知道80%的健康教育内容的患者数/被抽查的患者总数）×100%。采用我院自制的“患者遵医行为调查问卷”调查患者遵医行为依从率，包括安全防护、遵医用药、饮食调节、运动锻炼、按时检查治疗5个维度，每个维度评分为10分，总评分超过45分为依从，统计两组患者依从例数[4]。遵医行为依从率=大于45分的患者例数/总例数×100%。

2.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理，用百分率表示计数资料，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有显著性。

3 结果

健康教育后，观察组健康教育知晓率和遵医行为依从率明显高于对照组（P＜0.05，见表 1、2）。

表1 两组健康教育知晓率比较（%）

表2 两组遵医行为依从情况比较[n（%）]

4 讨论

4.1 CQI能改善患者遵医行为，丰富患者住院期间的生活

从表1、2可以看出，实施CQI后，患者健康教育知晓率和遵医行为依从率明显提高。CQI重视环节质量控制，我们可以从健康教育的宣教者、宣教途径、接受者3方面查找问题，针对不同方面的问题采取不同的解决方法。可建立健康教育微信群、QQ群，举办健康教育讲座，悬挂健康教育实用手册等，丰富患者住院期间的生活，为患者间交流搭建平台，使患者认识到自己不仅是患者，还是一个自我照顾者，可以将学到的健康教育知识应用到现实生活中。

4.2 CQI能提高护士专科水平，构建和谐的医护患关系

实施CQI后，为解决健康教育宣教者方面存在的问题，我院根据优质护理服务要求合理配置护士，实施APN排班模式，以便护士节省时间，从而更好地服务于患者。护士通过业余时间学习营养、心理、专科知识，为患者提供更加全面、具体的健康教育知识。科室开展医护一体化查房，使护士及时了解患者的阳性体征，掌握患者的病情变化，更好地开展健康宣教。护士长时间与患者接触，能增进护患关系，提高患者对护士的信任度，促进护患双方和谐相处，同时提高护士专科水平。

4.3 CQI为解决护理管理方面存在的问题提供了新思路与方法

传统的管理方法只是护理部组织人员下科室督察，将存在的问题登记。实施CQI后，从确认问题、分析原因到督导反馈，护士都会进行讨论、分析、记录，所有护士都可以查看反馈结果，明确存在的问题，提出更好的解决方法，使护理管理工作更加规范化、合理化、系统化。

5 小结

随着人们生活水平的逐渐提高，各种疾病尤其是基础疾病的发病率逐年增高，患者对健康教育知识的需求也在不断增大。树立正确的健康观，可以达到未病先防、既病防变目的[5]。持续质量改进管理是现代化质量管理的精髓和核心，我们将其应用于护理管理中，一方面，能满足患者住院期间对健康教育的需求，使患者逐步掌握用药指导和疾病预防等方面知识，养成良好的生活方式，丰富住院期间的生活，提高遵医行为依从率；另一方面，能增强护士工作责任心，提高护士专科水平，使护理工作标准化、流程化，达到预期护理质量目标。因此，本研究认为应用持续质量改进，既能为患者提供多元化、个性化的健康教育，满足患者对健康教育的需求，也能促进护患双方和谐相处，使医院的信誉度得到提高[6]，同时还能为解决护理管理方面存在的问题提供新思路与方法，值得推广与应用。