基于King达标理论的内科护理技术教学效果评价

吕文艳

（南阳医学高等专科学校，河南 南阳 473061）

内科护理技术作为内科护理教学的重要组成部分，对于提升护理专业学生职业能力具有举足轻重的作用。目前多数院校内科护理技术教学以病例分析形式开展，因课堂互动不足以及缺乏良好的评判思维能力和临床沟通能力，护生对临床案例缺乏形象、具体的认识，学习参与度不高[1]。美国护理专家King的达标理论，重点阐述了人与人之间特别是护士与患者之间的相互作用，强调护理的重点是促进护士与患者在护理活动中共同参与及相互作用，通过双方努力实现获得最佳健康状态的目标[2]。该理论在临床护理实践中已取得较好的效果[2-4]，但鲜少应用于护理技术教学中。本研究将King达标理论应用于内科护理技术教学中，设计临床情景，让护生通过角色换位、抢救配合来提升人文素养和团队协作能力。

1 对象

采用随机抽样法抽取我校2016级普通专科护理专业2个班护生作为研究对象。其中1班（102人）作为普通班，2班（96人）作为试验班。两班年龄、性别、所学课程、教学总时数及基础课程成绩比较差异均无显著性（P＜0.05），具有可比性。

2 方法

2.1 教学方法

采用类试验研究方法。统一使用校编教材《护理、助产技能训练与考评》，开展内科护理技术项目11项，每项2学时，共22学时。以培养技术应用能力为主线制定护生知识、能力、素质培养目标，实施方法如下。

2.1.1 普通班 采用案例分析+单项技能操作演练教学法，通过情景案例和项目引领驱动护生完成学习任务。在授课前，教师先展示相关教学案例，然后带领护生进行案例分析、分组讨论，最后教师总结评价，引导护生提高临床思维能力。单项技能操作通过教师演示—护生练习—教师指导—护生反馈示范—教师点评等环节进行强化训练。

2.1.2 试验班 采用基于King达标理论的情景模拟教学，融情景案例、技能操作和护患沟通于仿真情景中，护生扮演护士角色，并与“患者”“家属”等进行互动（见图1）。

（1）实训教具：以我校实训基地情景模拟中心的高级综合模拟人系统为实训操作平台，该系统包括成人模拟人麦迪、笔记本电脑、MUSE用户界面、标准健康成人患者介绍、预置模拟临床情景等，通过点击麦迪各器官可设置相应参数，如咳嗽、气喘、创伤、出血等，使患者各种临床表现更加形象、直观。护生可根据预置的情景综合评估模拟人麦迪的病情，并进行各项护理操作。

图1“护士”与“患者”之间的互动示意图

（2）情景设计：基于内科护理工作过程选择推进式情景案例，设计合理的情景和角色。

（3）角色分配：将全班护生按学号分成若干组，每组6～7人，根据情景需要让护生扮演不同的角色。

（4）情景分析：依据推进式情景案例，各组成员查阅相关资料，编写表演剧本，共同制订护理目标和护理计划，并利用课余时间进行模拟练习，推敲计划的合理性与逻辑性，确定最后方案。

（5）仿真演练：各组护生依次表演，当一组护生依据角色和护理操作要求进行模拟演练时，其余各组护生在观摩室通过投影仪观看操作情景并对“患者”出现的问题进行分析讨论。表演结束后，教师进行讲评。

2.2 评价方法

在学期末比较两班护理技能考核成绩及护理行为目标达成度。

2.2.1 护理技能考核 考核内容包括理论知识、案例分析与技能操作3部分，任课教师依据教学大纲统一命题，其中理论知识40分，案例分析10分，技能操作50分，共100分。

2.2.2 护理行为目标达成度测评 采用闫丽娟等[5]修订的中文版护士行为目标达成度评价量表，对护生内科护理技能操作的目标达成度进行测评。该量表共41个条目，包括自主决策、个性化护理、共情及共同参与、沟通、尊重患者、团队协作和团队角色7个公因子。采用Likert 5级评分法，分数越高表明护生护理行为目标达成度越好。该量表内部一致性系数为0.946。

2.3 统计学方法

采用SPSS 18.0软件建立数据库并对数据进行统计分析，数值以（±s）表示，计数资料比较用χ2检验，计量资料比较用t检验。P＜0.05表示差异具有显著性。

3 结果

3.1 两班考核成绩比较（见表1）

表1 两班考核成绩比较（±s，分）

表1 两班考核成绩比较（±s，分）

试验班9645.56±3.469.28±1.1827.66±2.78普通班10240.42±3.158.86±1.3224.35±2.54 t值2.8642.7342.987 P值0.0020.0020.001

3.2 两班护理行为目标达成度比较（见表2）

表2 两班护理行为目标达成度比较（±s，分）

表2 两班护理行为目标达成度比较（±s，分）

班别试验班普通班t值P值自主决策38.98±5.8635.63±5.433.2470.001个性化护理38.76±5.3436.42±5.492.5080.005共情及共同参与19.87±3.6417.24±2.762.8340.002沟通11.63±2.879.86±2.092.5610.005尊重患者11.68±1.968.46±1.243.1900.000团队协作33.48±4.4230.59±4.363.7810.000团队角色11.36±1.218.29±1.623.3110.001

4 讨论

案例分析+单项技能操作演练教学模式因易操作、可控性强等优点，一直是内科护理技术教学中运用最多的一种方法，然而又因其教学手段相对单一、师生互动不足等局限性，无法满足现代护理教育的全部需求。笔者曾将LBL和情景模拟双轨教学模式应用于内科护理教学中[6]，有效激发了护生好奇心和探究心理，提高了综合分析问题能力。刘涛等[7]将项目教学法应用于内科护理实践教学中，有效改变了护生的学习习惯和观念，提升了课堂学习专注力和参与度。然而，为适应护理人才市场需求，培养高素质技能型护理人才，提高护生自主学习能力、评判思维能力及临床沟通能力，需要不断优化内科护理技术教学质量。

护理的目标是帮助患者达到生理、心理及心灵更高程度的协调，而这一目标的达成过程就是人与人之间相互关怀的过程[8]。King达标理论着重强调在建立共同目标前提下人与人之间的相互作用及对目标的影响。研究表明，基于King达标理论的情景模拟教学有效模拟了临床护理工作情景，融理入实，突出教学过程的实践性、开放性、职业性和互动性，通过护士与患者的互动沟通和相互影响，最终实现共同目标。本研究有效转化了教学主体，使教师主动的“教”转变为护生主动的“学”，让护生主动参与教学过程，体会学习的乐趣，并在分析问题、解决问题、相互沟通、团队合作过程中提升了综合能力，在掌握专业知识和技能的同时，学会分析、护理、判断、沟通、共情及团队合作，为后续临床护理工作奠定了坚实基础。