静注昂丹司琼预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐的临床观察

梁鉴华 姚琼芳 周传华 林家洪 李连杰 郑福花

广东省肇庆市端州区妇幼保健院麻醉科，广东肇庆 526040

恶心呕吐是患者术后常见的症状，其中术后呕吐的发生率约为30%，术后恶心的发生率约为50%，在一些高危的患者中，术后恶心呕吐的发生率高达80%[1]。恶心呕吐在小儿全身麻醉术后发生率较高，是常见的并发症，可使病人的术后恢复期满意度下降，住院时间延长，导致伤口裂开、出血、切口疝形成、返流、误吸、甚至窒息或死亡；增加手术和麻醉的风险。因此，如何预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐成为麻醉医生的一项重要任务。本文以120例小儿全身麻醉患者为研究对象，探讨昂丹司琼在预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐的应用效果，现报道如下。

表2 各组患儿24h内恶心呕吐情况比较[n（%）]

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2015年10月～2016年10月行择期手术的120例小儿全身麻醉患者为研究对象，研究经医院伦理委员会批准，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄在1～10岁，无呼吸系统疾病，无肝肾功能异常，无长期使用激素史，术前24内未使用过止吐药。术前均已告知麻醉风险并签署知情同意书。

1.2 方法

随机分为4组，每组30例。A组在麻醉前静脉注射昂丹司琼（宁波天衡药业股份有限公司，H10960149）0.1mg/kg；B组在麻醉诱导后静脉注射昂丹司琼0.1mg/kg；C组在手术结束时静脉注射昂丹司琼0.1mg/kg；D组为对照组，不用昂丹司琼。所有患儿均采用气管插管全身麻醉，术前禁食8h，禁水4h，麻醉前30min肌肉注射阿托品（河南润弘制药股份有限公司，H41020324）0.01mg/kg和苯巴比妥钠（天津金耀药业有限公司，H12020381）2mg/kg。麻醉诱导药物为丙泊酚中/长链脂肪乳（广东嘉博制药有限公司，H20133248）2mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，H20054172）0.3μg/kg，苯磺酸顺阿曲库铵（上药东英药业有限公司，H20060927）0.1mg/kg；术中以丙泊酚中/长链脂肪乳维持麻醉，并根据情况使用舒芬太尼和苯磺酸顺阿曲库铵。

1.3 观察项目

观察比较 4组患儿给药前（T0）、术后 4h（T1）、术后 8h（T2）、术后 12h（T3）、术后 24h（T4）五个时间点的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标；观察比较4组患儿术后24h内恶心呕吐发生情况及其它不良反应，如锥体外系症状等。恶心呕吐情况评定：0级：无恶心或呕吐；1级：轻度（有恶心但无呕吐）；2级：中度（有恶心，呕吐＜5次/24h）；3级：重度（持续恶心伴随呕吐＞5次/24h）[2]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS18.0，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿一般情况比较

各组患儿一般情况比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），见表 1。

表1 各组患者一般情况比较（± s，n=30）

表1 各组患者一般情况比较（± s，n=30）

组别 n 年龄（岁） 体重（kg） 麻醉时间（min）A 30 6.1±3.2 15±5.5 75±20.8 B 30 5.9±2.4 16±5.4 74±22.5 C 30 5.4±2.5 15±6.1 76±21.5 D 30 6.0±3.2 16±5.6 75±22.3 F 0.360 0.310 0.040 P 0.784 0.816 0.988

2.2 各组患者各生命体征比较

各组患儿BP、HR、RR、SpO2等生命征平稳，在各时间点均无出现低血压、心动过缓、呼吸抑制等。

2.3 各组患者观察项目情况比较

各组患儿术后24h内恶心呕吐发生情况比较：A、B、C组患儿术后24h内恶心呕吐发生率均显著低于对照组D组，差异有统计学意义（P＜0.05）。A、B、C组患儿术后24h内恶心呕吐发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

2.4 各组患者其他不良反应比较

各组患儿均无发生锥体外系症状等其他不良反应。

3 讨论

恶心呕吐是麻醉和外科手术后最常见的并发症之一[3]。PONV的发生与诸多因素有关，如患者的年龄、性别、体重、术前并存疾病、麻醉药、手术操作、疼痛、焦虑等因素均可影响PONV的发生率[4]。各种不良因素通过乙酰胆碱、多巴胺、组胺、去甲肾上腺素、肾上腺素和5-羟色胺（5-HT）等递质刺激外周感受器和呕吐中枢均可引起恶心呕吐[5]。术后恶心、呕吐一般发生在术后24h之内，而以术后2h最为明显，麻醉过程中呼吸管理不当、缺氧、胃内积气过多或血流入胃内以及各种吸入和静脉麻醉等的应用均可增加术后恶心呕吐的发生率[6]。PONV可导致水、电解质紊乱、酸碱平衡失调以及误吸、窒息等严重并发症发生[7]。因此，有效降低恶心呕吐的发生率具有重要的临床意义[8]。

阿片类药可刺激第4脑室底部的化学受体触发带释放5-HT3或直接刺激延髓呕吐中枢引起恶心、呕吐，其次还可导致外周迷走神经末梢和内脏神经释放5-HT3而引起恶心、呕吐，同时还延迟胃排空，松弛食管下端括约肌，降低胃肠蠕动，增加耳前庭敏感性[9-10]。

一个有效的预防性的止吐药应可以降低术后恶心呕吐的发生率，缩短住院时间，在提高病人满意度的同时降低费用[11]，现有的止吐药效果有限，且副作用较多，并且适用于小儿的药物并不多。

PONV的预防性用药已成为目前关注的热点问题[12]。研究表明位于中央及外周的5-HT3受体在恶心呕吐反射中均起着重要作用。因此，阻断5-HT3受体就有可能降低PONV的发生率[13-14]，昂丹司琼是5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗药，能够选择性阻断5-HT3与位于中枢神经系统化学感受区和消化道传入迷走神经的5-HT3受体结合，从而阻断或抑制由5-HT3受体引起的迷走神经兴奋所致的呕吐反射，同时抑制迷走神经兴奋所致的第四脑室右支区5-HT3的释放，达到中枢和外周的双重止吐作用[15]，可用于小儿，是目前比较理想的止吐药。

本研究旨在探讨昂丹司琼在预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐的应用效果。在不同的时间，按体重给予小儿静注昂丹司琼，比较4组患儿五个时间点的血压（BP）、心率（HR）、呼吸频率（RR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）等指标；观察4组患儿术后24h内恶心呕吐发生情况及其它不良反应，如锥体外系症状等。结果显示静注昂丹司琼的小儿均无出现重度恶心呕吐，总的恶心呕吐发生率明显比对照组小，表明不同时间静注昂丹司琼均可预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐。单次给药，ABC组即取得满意效果，且未出现低血压，不影响呼吸，无锥体外系反应[16]，表明昂丹司琼不良反应少，安全性高。

综上所述，昂丹司琼用于预防小儿全身麻醉术后恶心呕吐，效果显著，不影响复苏时间，与其他手术麻醉常用药无相互作用，用药方便，价格适中，有极好的社会效益。