无创通气BiPAP模式联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭疗效分析

廖新良

慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭是呼吸科常见的一种急危重症疾病, 临床主要表现为缺氧、通气功能受限、二氧化碳潴留、低氧血症和高碳酸血症等, 患者若得不到及时的治疗可能会威胁生命［1］。改善缺氧状态、纠正低氧血症是临床治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的关键, 近年来无创通气技术在治疗该病中得到了广泛应用［2］。为进一步探讨无创通气BiPAP模式联合前列地尔治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效, 本文选取40例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者进行分组研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院呼吸科2015年1月～2017年1月收治的40例慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者, 所有患者均根据入院时血气分析结果确诊为慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭, 具有无创呼吸机治疗指征。将患者随机分为治疗组和对照组, 每组20例。治疗组患者男12例, 女8例, 平均年龄(69.3±2.3)岁。对照组患者男10例, 女10例,平均年龄(68.7±2.0)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予吸氧、解痉、平喘、祛痰、扩张气道、抗感染等常规对症处理, 在此基础上对照组给予BiPAP 无创呼吸机治疗。采用S/T模式, 氧流量为3～7 L/min,呼吸频率为12～18次/min, 吸气压力10～18 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa), 呼气压力 4～8 cm H2O, 呼吸比 1∶2.5, 2 h/次 , b.i.d., 连续治疗7 d, 治疗过程中根据患者情况调整呼吸参数。治疗组患者在对照组基础上加用前列地尔注射液10 μg治疗, 1次/d静脉滴注, 连续治疗7 d。

1.3 观察指标 观察比较两组患者治疗后的动脉血气指标(pH值、PaO2、PaCO2及SaO2)及6 min步行距离。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗后, 治疗组患者的pH值(7.38±0.23)、PaO2(74.2±5.9)mm Hg、PaCO2(49.2±6.3)mm Hg、SaO2(95.2±5.4)% 以 及6 min步行距离(197.6±62.1)m均优于对照组的(7.27±0.21)、(65.2±5.3)mm Hg、(55.2±5.7)mm Hg、(88.7±4.6)%、(164.8±53.3)m, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗后动脉血气指标及6 min步行距离比较( ±s)

表1 两组患者治疗后动脉血气指标及6 min步行距离比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 pH值 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg) SaO2(%) 6 min步行距离(m)治疗组 20 7.38±0.23a 74.2±5.9a 49.2±6.3a 95.2±5.4a 197.6±62.1a对照组 20 7.27±0.21 65.2±5.3 55.2±5.7 88.7±4.6 164.8±53.3

3 讨论

近年来肺源性心脏病的发病率呈现逐年升高趋势, 尤其多见于老年患者, Ⅱ型呼吸衰竭是导致肺源性心脏病患者死亡的主要危险因素, 其中主要原因就是呼吸肌疲劳［3］。肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭后, 患者的气管功能受损, 导致气道阻力加大, 呼吸效率大幅下降, 出现呼吸疲劳现象, 从而进一步引起体内二氧化碳含量增高, 氧气含量降低, 引起其他器官损害［4］。因此应尽快缓解肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机体缺氧及二氧化碳含量过高的情况, 以改善患者预后。

呼吸机在治疗肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中发挥重要作用, 无创呼吸机可通过BiPAP辅助呼吸, 有效预防气压伤及肺过度通气, 同时促进体内潴留的二氧化碳排出,此外BiPAP 无创呼吸机可缓解上呼吸道阻力, 改善肺通气量, 对于改善患者的缺氧症状有重要作用, 同时可改善患者的动脉血气分析指标［5-7］。BiPAP呼吸机允许在吸气和呼气期间独立调整气道压力, 患者易耐受［8］。本次研究中对肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者实施无创通气BiPAP模式联合前列地尔治疗, 结果显示, 治疗后, 治疗组患者的pH值(7.38±0.23)、PaO2(74.2±5.9)mm Hg、PaCO2(49.2±6.3)mm Hg、SaO2(95.2±5.4)%以及6 min步行距离(197.6±62.1)m均优于对照组的 (7.27±0.21)、(65.2±5.3)mm Hg、(55.2±5.7)mm Hg、(88.7±4.6)%、(164.8±53.3)m, 差异有统计学意义(P＜0.05)。上述结果与杨磊等［9］报道一致。前列地尔治疗慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭具有良好的临床疗效, 其作为一种血管扩张剂, 可促进肺血管扩张, 降低肺循环阻力, 降低肺动脉压, 改善心、肺及肾脏血流量, 增强心肌收缩力并改善心脏供血, 同时对抑制炎症反应具有较好的作用［10-14］。

综上所述, 前列地尔配合BiPAP无创呼吸机治疗可进一步提高慢性肺源性心脏病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的治疗效果, 能够有效改善患者缺氧及二氧化碳含量过高的情况, 缓解患者临床症状, 对于提高患者生活质量, 缩短住院时间,降低医疗费用均具有积极的意义。