含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效及对Hp根除率、不良反应的影响

邵华

Hp是一种革兰阴性且微需氧的细菌, 通常存在于人体胃肠道中, 是导致慢性胃炎主要病因, 在消化性溃疡发生中也起到重要作用［1］。Hp感染主要临床症状是反酸、烧心、胃痛及口臭, 原因是Hp可诱导胃酸分泌, 同时其是导致口臭最直接病菌。消化性溃疡指胃肠道黏膜被人体自身所消化导致溃疡, 通常在食管、胃部、十二指肠等部位发生, 最常见的是胃部及十二指肠球部溃疡［2］。临床上治疗消化性溃疡通常采用铋剂和抗生素治疗, 但会杀灭正常菌群降低疗效, 需及时补充益生菌, 调整微生态。基于此, 本文通过采用含铋四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡,以期在Hp阳性消化性溃疡治疗上作出指导, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2015年12月～2017年12月收治的Hp阳性消化性溃疡患者100例, 按照随机数字表法分为对照组与观察组, 各50例。对照组男33例, 女17例；年龄23～63岁, 平均年龄(49.03±5.28)岁；病程4～10年, 平均病程(6.12±1.89)年；胃溃疡13例, 十二指肠溃疡29例, 复合性溃疡8例。观察组男30例, 女20例；年龄24～65岁, 平均年龄 (49.39±5.25)岁；病程 3～9 年 , 平均病程 (5.82±1.16)年；胃溃疡14例, 十二指肠溃疡30例, 复合性溃疡6例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①经过胃镜及病理检查确诊为消化性溃疡患者, 同时14C尿素呼气检测确诊为Hp阳性；②患者依从性良好, 患者及家属知情并签署知情同意书,本研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：①妊娠及哺乳期妇女；②近1个月内有质子泵抑制剂等药物服用史患者；③对所用药物过敏患者；④精神疾病患者；⑤恶性肿瘤患者；⑥溃疡穿孔、急性消化道出血等疾病患者；⑦糖尿病患者；⑧重要脏器严重功能障碍患者；⑨心脑血管疾病患者：⑩胃部手术史及根治Hp失败史患者。

1.3 治疗方法 对照组采用含铋四联疗法, 包括服用胶体果胶铋(山西振东安特生物制药有限公司, 国药准字H20058476, 规格：100 mg/粒), 3粒/次, 4次/d；阿莫西林(昆明贝克诺顿制药有限公司, 国药准字H53021880, 规格：0.5 g/粒), 1粒/次, 3次/d；奥硝唑(山东鲁抗医药集团赛特有限责任公司, 国药准字H20133070, 规格：0.25 g/片),2片/次, 2次/d；艾普拉唑(丽珠集团丽珠制药厂, 国药准字H20070256, 规格：5 mg/片), 2片/次, 1次/d。观察组在对照组基础上服用双歧杆菌四联活菌片(杭州龙达新科生物制药有限公司, 国药准字S20060010, 规格：0.5 g/片), 3片/次,3次/d。两组均治疗2个月。

1.4 观察指标及判定标准 ①统计两组患者疗效, 显效：胃痛、口臭等症状消失, 胃镜检查溃疡消失；有效：临床症状改善, 胃镜检查溃疡面积减少＞50%；无效：临床症状无变化, 胃镜检查溃疡面积减少＜50%；总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②通过14C呼气试验检测Hp根除率。③统计两组患者不良反应发生情况, 包括恶心、呕吐、腹痛、腹泻及皮疹等。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为96.00%,高于对照组的74.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者不良反应及Hp根除情况比较 观察组不良反应发生率为14.00%, 低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hp根除率为92.00%, 高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者临床疗效比较(n, %)

表2 两组患者不良反应及Hp根除情况比较［n, n(%)］

3 讨论

Hp感染在我国成人中感染率在90.00%左右, 是造成溃疡、胃癌的重要致病菌［3］, 严重威胁人类健康。因此, 根除Hp十分关键, 影响根除Hp的因素有患者治疗依从性、吸烟及耐药性等, 其中由于滥用抗生素导致根除Hp失败是主要原因。根除Hp治疗方案中含铋剂四联疗法成为首选方案,但铋剂具有一定毒性, 长期使用会提高胃液pH值导致对胃黏膜保护作用下降, 益生菌则可以起到调节胃肠道菌群平衡作用, 提升疗效。双歧杆菌四联活菌片由婴儿双歧杆菌、粪肠球菌、嗜酸乳杆菌及蜡样芽胞杆菌组成, 其耐酸性较强,可与Hp竞争性结合胃黏膜细胞, 增加抗Hp物质生成, 从而提升抗菌作用。孙娟等［4］研究发现采用含铋剂四联法结合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡的Hp根除率(95.45%)明显高于对照组(71.43%), 比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

本文研究发现, 采用铋剂四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡疗效较好, 可能原因为双歧杆菌四联活菌片可降低pH对酶活性, 创造厌氧环境不利于Hp生存。汪海涛等［5］研究发现采用含铋剂四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡的疗效(96.00%)显著高于对照组(76.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

本研究结果显示, 观察组总有效率为96.00%, 高于对照组的74.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组不良反应发生率为14.00%, 低于对照组的32.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组Hp根除率为92.00%, 高于对照组的70.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。采用铋剂四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡可显著提高Hp根除率及减少不良反应发生, 可能原因为双歧杆菌四联活菌片可抑制Hp导致炎症反应及提升人体免疫水平。张冰等［6］研究发现采用四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片Hp根除率(93.00%)显著高于对照组(75.00%), 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用铋剂四联疗法联合双歧杆菌四联活菌片治疗Hp阳性消化性溃疡疗效较好, Hp根除率较高且不良反应发生率较低。