血液透析对慢性肾小球肾炎导致终末期肾病患者的血清钙、磷水平的影响

王宇

慢性肾小球肾炎是是终末期肾病的常见病因, 其发病较为隐匿、病程冗长, 以蛋白尿、血尿、水肿及高血压为主要临床表现, 可造成钙、磷的代谢紊乱, 引起骨组织、血管、心脏及其他器官组织的病变［1］。血液透析是治疗终末期慢性肾脏疾病的有效方式, 可通过弥散、对流、吸附等溶质转运的原理, 将体内多余的代谢废物及水分清除, 维持机体水电解质酸碱平衡。本研究中以2017年1月～2018年1月在医院实施血液透析的45例慢性肾小球肾炎导致终末期肾病患者为研究对象, 分析血液透析对其血清钙、磷水平的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年1月～2018年1月收治的45例慢性肾小球肾炎导致终末期肾病患者, 患者均符合《慢性肾小球肾炎诊疗指南》的诊断［2］, 且均予以血液透析治疗,排除伴有原发性的钙、磷代谢障碍疾病、甲状旁腺功能亢进症、多发性骨髓瘤或骨转移瘤患者。患者中男27例, 女18例,年龄 25～75岁 , 平均年龄 (45.5±9.9)岁 , 病程 2～10 年 , 平均病程(5.0±2.0)年。

1.2 方法 所有患者均予以血液透析治疗, 使用4008S型透析机(德国费森尤斯), 150透析器(日本尼普洛), 透析膜面积1.5 m2, 采用碳酸氢盐透析液, 钠离子浓度为140 mmol/L,钙离子浓度为1.5 mmol/L, 氯离子浓度为110 mmol/L, 钾离子浓度为2.0 mmol/L, 血流量200～250 ml/min, 透析液流量为500 ml/min, 血液透析2次/周, 血液透析滤过1次/周。血液透析过程中常规予以低磷饮食, 予以维D2磷酸氢钙片600 mg口服, 2次/d, 碳酸镧咀嚼片500 mg, 与食物同时嚼服, 1次/d。治疗期间定期监测血磷、钙水平。血液透析时间3个月。

1.3 观察指标 比较患者血液透析前后血清钙、磷水平,并观察患者的并发症发生情况。分别在血液透析前和血液透析3个月后抽取患者的空腹静脉血3 ml, 以3000 r/min离心5 min, 取上层清液, 使用甲基百里香酚蓝比色法检测血清钙水平, 以磷钼酸法检测血清磷水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血液透析前后血清钙、磷水平 血液透析前后, 患者血清钙水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)；血液透析3个月后, 患者血清磷水平明显低于血液透析前, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表 1。

表1 45例患者血液透析前后血清钙、磷水平比较( ±s, mmol/L)

表1 45例患者血液透析前后血清钙、磷水平比较( ±s, mmol/L)

注：与血液透析前比较, aP＜0.05

时间 血清钙 血清磷血液透析前 2.15±0.20 2.35±0.45血液透析3个月后 2.20±0.15 1.65±0.42a t 1.342 7.629 P>0.05 <0.05

2.2 并发症发生情况 45例患者在血液透析治疗期间共发生12例并发症, 包括2例过敏反应, 予以抗过敏常规处理后好转；2例失衡综合征, 采用高渗盐水或高渗葡萄糖静脉注射后好转；4例低血压, 予以降低超滤速度, 减慢血流速度后好转；4例发热, 以物理降温无效后以地塞米松5 mg静脉滴注后好转。患者均未出现致死性并发症。

3 讨论

慢性肾小球肾炎属于慢性的肾脏炎症, 多数患者病因不明, 其病理变化表现为双侧肾小球弥漫性或局灶性的炎症反应, 并可伴有不同程度的肾间质炎症及纤维化, 造成肾功能的损害。慢性肾小球肾炎发展为终末期肾病后, 肾小球的滤过功能下降, 而肾脏是机体排磷的主要器官, 因此可发生磷代谢障碍, 大量的磷在体内堆积可引起高磷血症。另外肾脏损伤后, 1-a羟化酶分泌不足, 25-羟维生素D1-α-羟化酶合成减少, 可导致钙的水平降低, 出现低钙血症, 高血磷还可刺激甲状旁腺激素的分泌, 甲状旁腺激素通过负反馈作用,引起磷钙的代谢异常, 导致骨组织、神经系统、心血管系统、皮肤等全身多器官和系统的损害, 影响患者的生活质量［3］。因此在慢性肾小球肾炎导致终末期肾病的治疗中, 如何改善患者的钙磷水平, 对于改善其预后有重要意义。

本研究结果显示, 血液透析前后, 患者血清钙水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；血液透析3个月后, 患者血清磷水平明显低于血液透析前, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。证实血液透析可改善患者的血清磷水平。血液透析是终末期肾病治疗过程中常用的肾脏替代疗法, 其原理是利用溶质的超滤作用和半透膜弥散作用, 清除体内多余的代谢废物, 特别是对于小分子物质有较好的清除作用, 同时还可将体内多余的水分清除, 并将经过净化的血液回输入体内, 以维持机体电解质酸碱平衡。钙与磷均属于小分子物质, 在血液透析过程中可被清除, 本研究中患者在行血液透析治疗过程中均予以维D2磷酸氢钙片口服, 因此治疗前后的血清钙水平比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。另外在血液透析同时予以碳酸镧服用, 碳酸镧是不含铝和钙的新型磷结合剂, 可在肠道内与磷酸结合成难以溶解的复合物, 且该复合物无法穿透肠壁进入血液, 可经粪便排出体外, 从而更好的低机体血磷水平［4］。

本研究中45例患者发生12例并发症, 包括2例过敏反应, 3例失衡综合征, 4例低血压, 4例发热, 经对症处理后均好转, 患者均未发生致死性并发症。血液透析虽可有效的清除体内代谢垃圾, 但该治疗方式具有一定的风险性。因个体差异、血液透析的溶质浓度、透析液容量、血容量等因素影响, 透析过程中容易发生过敏反应、失衡综合征、低血压等相关并发症［5］。因此次在透析过程中应密切监测患者的情况变化, 做好并发症的预防和处理, 以促进血液透析的顺利进行, 提高血液透析的效果。

综上所述, 血液透析对于降低慢性肾小球肾炎导致终末期肾病患者的血清磷水平有显著作用, 在血液透析过程中应做好并发症的防治, 以保证透析的顺利完成并提高透析效果。