纤支镜吸痰与灌洗联合连续性血液净化治疗重症肺炎的疗效观察

陈卓荦

重症肺炎是临床常见危急重症疾病, 肺泡和肺间质出现严重炎症反应, 常伴随严重低氧血症、呼吸衰竭等［1］。随着纤支镜在危重病领域中的应用, 纤支镜直视下吸痰与灌洗可选择性地清除病变部位的分泌物和痰液, 改善肺部通气功能［2］。重症肺炎不仅对肺部的原发性损伤较大, 随着炎症因子释放, 常引起多器官功能失调或衰竭, 已有报道［3］, CBP可用于治疗重症肺炎合并急性肾功能衰竭患者。本研究采取纤支镜吸痰与灌洗联合CBP治疗, 取得良好效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年3月～2017年12月收治的78例重症肺炎患者作为研究对象, 男47例, 女31例, 年龄42～80岁。所有均符合美国胸科学会制定的重症肺炎的诊断标准［4］；排除纤支镜禁忌证者、血流动力学情况不稳定者。随机将患者分为对照组和观察组, 各39例。对照组中男22例, 女17例；年龄43～80岁, 平均年龄(63.50±6.84)岁。观察组中男25例, 女14例；年龄20～80岁, 平均年龄(64.80±8.27)岁。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行纤支镜吸痰与灌洗术治疗。观察组在对照组基础上联合CBP治疗, 经股静脉留置双腔导管建立临时血管通路, 美国百特公司BM25型血液滤过系统,FH1200型血液滤过器, 采用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH), 置换液配方为0.9%氯化钠注射液3000 ml、注射用水1000 ml、10%硫酸镁8 ml、5%氯化钙20 ml、15%氯化钾8 ml、5%碳酸氢钠200 ml, 根据血气分析结果调整置换液中,血液流速为150～180 ml/min, 置换液流速为2.5～4.0 L/h, 采用低分子肝素进行抗凝处理。持续治疗24～72 h。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①采用酶联免疫法检查两组患者血清中TNF-α、IL-6、IL-10水平, 并进行比较。②临床疗效判定标准：治愈：临床症状基本消失, 各项体征和血气指标等恢复正常；有效：临床症状好转, 各项体征和血气指标等基本正常；无效：各项临床症状未见改善甚至加重；死亡。总有效率=(治愈+有效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较 治疗后,两组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均优于治疗前, 且观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组临床疗效比较 对照组总有效率为64.10%, 显著低于观察组的84.62%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较( ±s, ng/L)

表1 两组血清TNF-α、IL-6、IL-10水平比较( ±s, ng/L)

注: 与本组治疗前比较, aP＜0.05, 与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 TNF-α IL-6 IL-10对照组 39 治疗前 201.21±20.67 25.24±4.68 3.84±1.18治疗后 162.48±18.21a 17.54±3.07a 5.24±1.21a观察组 39 治疗前 210.14±20.56 25.03±4.71 3.67±1.06治疗后 136.39±16.54ab 14.26±2.53ab 5.81±1.03ab

表2 两组临床疗效比较［n, n(%)］

3 讨论

利用纤支镜吸痰与灌洗治疗重症肺炎, 可清除病变部位分泌物, 同时留取深部痰液进行病原学检测, 对指导抗生素用药具明显优势［5］。尽管纤支镜吸痰和灌洗治疗可恢复气道通畅, 但患者体内蓄积了大量的代谢产物和炎症因子等, 易逐步加重病状合并多器官功能衰竭。随着CBP的发展, 运用于重症肺炎患者可纠正机体炎症因子和抑炎因子的释放和表达 , 建立机体免疫平衡［6］。

TNF-α和IL-6属于免疫应答的细胞因子, 会引发机体强烈炎症反应。IL-10由Th2细胞产生, 可抑制TNF-α和IL-6的释放［7］。本研究中, 治疗后, 两组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平均优于治疗前, 且观察组患者TNF-α、IL-6、IL-10水平显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明联合CBP显著降低了患者的炎症因子水平,其原因在于CBP通过强对流产生的滤过和吸附作用, 可充分清除炎性因子、内毒素和各种代谢废物, 改善脏器功能。CBP可改善炎性因子的级联瀑布效益, 阻断全身炎症反应进展, 减少对组织器官的损害。联合CBP可有效改善患者内环境, 纠正低氧、酸中毒等, 提高血氧供给［8］。CBP使血管平滑肌细胞膜处于完全开放状态, 对血管具扩张作用, 可降低肺动脉、肺毛细血管楔嵌压。本研究中, 对照组总有效率为64.10%, 显著低于观察组的84.62%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。提示纤支镜吸痰与灌洗联合CBP治疗可大大提高重症肺炎患者的治疗效果。

综上所述, 纤支镜吸痰与灌洗联合CBP治疗重症肺炎患者, 可有效清除患者体内炎症因子, 并防止脏器功能损害进一步加重, 临床疗效显著, 值得临床推广应用。