心电图检测对心肌梗死患者冠状动脉多支病变的诊断意义评价

罗晖 高耀铭

心肌梗死属于临床常见病、多发病, 其是指患者冠状动脉闭塞, 血流中断, 导致部分心肌因严重且持久性缺氧及缺血而发生局部坏死, 临床表现为剧烈而又持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率快、进行性心电图变化及血清心肌酶活力提高, 严重时还会出现心力衰竭、休克及心律失常等症状［1-3］。心肌梗死属于临床最常见的一种危重症,随着病情的发展, 患者易出现冠状动脉多支病变, 使心肌缺血范围扩大, 加重心肌重构, 增加心脏衰竭、心律失常发生率, 严重时还会导致患者死亡, 故当心肌梗死患者合并冠状动脉多支病变后, 会加重病情, 增加患者痛苦［4］。故尽早发现, 尽早诊治, 对提高诊治效果具有重要作用。目前, 在临床诊断时多采用冠状动脉造检查, 准确率较高, 但检测费用较高。随着医疗水平的不断发展与进步, 心电图检测操作简单, 属于无创检查, 可对心肌梗死冠状动脉多支病变有效诊断。本次研究基于以上背景, 随机选取60例本院2016年12月～2018年1月收治的心肌梗死冠状动脉多支病变患者作为研究对象, 评价心电图检测对心肌梗死患者冠状动脉多支病变的诊断意义, 现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取60例本院2016年12月～2018年1月收治的心肌梗死冠状动脉多支病变患者作为研究对象, 所有患者均实施心电图检查与冠状动脉造影检查, 且所有患者经冠状动脉造影检查确诊［5］。60例研究对象中女29例、男31例, 年龄41～80岁, 平均年龄60.5岁, 其中15例下壁导联ST段抬高、45例下壁导联ST段降低。本次研究经本院伦理员会批准同意。本次研究的患者均符合国际心脏病学会与世界卫生组织临床命名标准制定的心肌梗死诊断标准［6］, 且所有参与研究的患者均了解本次研究方案, 并与本院签署知情同意书。排除标准：本身有陈旧性的心肌梗死者；先天性心脏病者；实施过冠状动脉搭桥手术者；置入心脏起搏器术后出现心肌梗死者；出现主动脉夹层者。

1.2 方法 所有患者入院后, 完善常规检查后, 均实施心电图检查与冠状动脉造影检查。

1.2.1 心电图检查 所有患者在实施心电图检查时, 均采用同步12导联的心电图仪器。心肌梗死临床将其分为下壁心肌梗死、前壁心肌梗死。检测后, 应用心电图软件, 进行定标20个小格, 每个小格为2 mV, 每个导联测量时应超过3个心动周期, 对ST段平均偏移程度进行检测, 在J点后0.08 s时, 对ST段水平进行检测［7］。

1.2.2 冠状动脉造影检查 采用数字血管造影机对所有患者实施冠状动脉造影检查, 检测结果由两名以上经验丰富的心血管医生进行判定。对冠状动脉内径进行目测, 如其狭窄程度＞50%, 则判断为狭窄；在与梗死相关的动脉检查时, 如其血管管腔内见到血管夹层、溃疡、血栓的残留物时, 其会累及血管的左前降支单支血管内及多支血管, 使其出现病变［8］。

1.3 观察指标及判定标准 以冠状动脉造影检查作为金标准, 分析心电图检测诊断符合率, 并对比冠状动脉多支病变心电图特征与冠状动脉单支病变心电图特征的分布差异。冠状动脉造影检查及动脉病变判定标准：采用Jndkins法, 进行冠状动脉造影检查患者的左右冠状动脉, 以标准多体位进行冠状动脉造影检查。梗死血管相关判定标准：管腔完全闭塞；不完全闭塞, 但有对比剂滞留及新鲜血栓特点［9］。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率 60例患者经冠状动脉造影检查确诊。60例患者经心电图检查, 发现心肌梗死冠状动脉多支病变患者57例, 包括下壁导联ST段抬高14例、下壁导联ST段降低43例, 诊断符合率为95%(57/60), 心电图检查诊断符合率与冠状动脉造影检查比较, 差异无统计学意义(χ2=3.077,P＞0.05)。

2.2 下壁导联ST段抬高患者冠状动脉病变情况与心电图特征 14例下壁导联ST段抬高患者中, 左前降支累及单支血管病变者8例, 左前降支累及多支血管病变者11例。多支血管病变与单支血管病变心电图特征比较, 差异无统计学意义 (χ2=1.028、0.012、0.130、0.130、0.891、0.277、0.353、2.249,P＞0.05)。见表 1。

2.3 下壁导联ST段降低患者冠状动脉病变情况与心电图特征 43例下壁导联ST段降低患者中, 左前降支累及单支血管病变者30例, 左前降支累及多支血管病变者15例。多支血管病变与单支血管病变心电图V4、V5、V6特征比较, 差异具有统计学意义 (χ2=10.235、12.600、22.050, P＜0.05)。见表2。

表1 14例下壁导联ST段抬高患者冠状动脉病变情况与心电图特征分析(n)

表2 43例下壁导联ST段降低患者冠状动脉病变情况与心电图特征分析 (n)

3 讨论

心肌梗死属于临床最常见的一种心血管疾病, 临床将其分为下壁心肌梗死、前壁心肌梗死。临床研究表明［10］, 下壁导联ST段改变会同时出现在单支病变中或是多支病变中。前壁心肌梗死患者冠状动脉病变, 可以是多支冠状动脉病变,也可以是单支冠状动脉病变。因此, 当心肌梗死患者出现冠状动脉多支病变时, 对其进行预测, 是降低患者死亡率的有效措施。不同的梗死范围及血管病变位围起, 均会出现不同的并发症及预后效果。故尽早发现, 尽早诊断, 对降低并发症具有积极意义。

目前, 在心肌梗死治疗及诊断中, 心电图检查被广泛应用, 但在冠状动脉多支病变中, 心电图检查还不是十分广泛。

本次研究结果显示, 心电图检查诊断符合率与冠状动脉造影检查比较, 差异无统计学意义(χ2=3.077, P＞0.05)。由此可知, 心电图检查应用于心肌梗死患者冠状动脉多支病变诊断中, 效果显著。心电图的前侧壁导联ST段压低与冠状动脉多支病变具有密切关系, 其可以在一定程度上对冠状动脉多支病变进行预测。

综上所述, 心电图检测应用于心肌梗死患者冠状动脉多支病变诊断中, 通过心电图特点, 可对冠状动脉多支病变情况进行预测, 为临床诊治提供有效的参考依据, 值得推广。